无创通气操作中常见问题及处理 课件.ppt

无创通气操作中常见问题及处理; 　无创通气（Non invasive　ventilation , NIV）指的是不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气。 　　方式：体外负压通气 　　　　　高频胸壁振荡通气 　　　　　膈肌起搏 　　　　　经口鼻面罩机械通气（NIPPV） 等。;短期目标： 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 防止气管插管或延缓气管插管;长期目标： 改善症状 改善或维持气体交换 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命;面罩的几种类型;面罩的几种类型;面罩的几种类型;无创正压通气的优缺点;无创正压通气在呼吸衰竭中的地位;目前面临的问题;无创正压通气实施标准;1.COPD急性加重普通氧疗和药物治疗无效患者（PH7.35,PHCO245mmHg） 2.心源性肺水肿合并低氧血症常规药物治疗效果不佳患者 3.神经肌肉源性疾病或胸廓畸形导致急慢性呼吸衰竭合并高碳酸血症患者 4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征失代偿患者 5.胸部外伤合并低氧血症常规氧疗无效患者;6.急性肺炎合并低氧血症常规氧疗无效，可尝试在ICU应用NIV治疗。 7.急性间质性肺疾病合并低氧血症，可尝试在ICU应用NIV治疗。 8.支气管扩张急性加重合并呼吸性酸中毒可选择NIV治疗，分泌物多不建议应用NIV治疗。 9.应用于ARDS，外科术后，脏器移植术后有利于降低插管率和死亡率，但如果治疗失败应考虑进行有创通气。 10.有创通气进行序贯治疗和常规脱机失败患者。;无创通气的禁忌症;临床应用工作程序;对病人及家属的交代工作 ;对病人及家属的交代工作 ;NIPPV连接方式 ;3.改变病人体位，保证在不同体位下均无明显漏气。 4.如病人不能立即适应鼻/面罩，可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机;呼吸机的相关问题;大小：用鼻/面罩包装袋上的量鼻器测 　　　量，选择合适的最小的鼻/面罩 　　鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方 　　面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方， 嘴轻微张开;鼻面罩的选择;鼻罩﹑面罩和全面罩管在NIPPV中的比较;ProfileTM Lite ;特点： 双层两点可脱卸硅胶额垫，分散额部压力 多档可调额托，选择最合适的压力支撑点 双层可脱卸硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性；内层较厚，增加稳固性 可脱卸快速搭扣 使用： 鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方 只需较小的压力就可做到较好的鼻罩密闭 头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准;Image3TM;其他种类面罩;鼻面罩上开孔的问题;面罩漏气的影响;墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系;2.阀门的选择 　呼吸气孔 　漏气接头 　平台阀等;1)使用单向阀时，潮气量及分钟通气量明显低，漏气明显高于其他呼气阀。避免使用。 2)平台阀能更为有效的减少面罩内CO2的分压，避免CO2的重复呼吸。 3)平台阀能提高吸气气量，减少呼吸机漏气补偿量，二氧化碳排除效果和人－机协调性较好。 4)注意问题：平台阀使用时间过长后其呼气瓣膜的弹性会下降，对压力变化的反应明显降低，呼吸功耗增加，需及时更换。 5)方向问题。;3.空气过滤装置 1)位置：呼吸机的后部，使空气过滤后再进入呼吸机，也可在呼吸机气源出口的位置再安装一个空气过滤装置。 2)空气过滤装置需定期更换和清冼，否则其过滤效能将会明显下降。如果位于呼吸机的出口，还可能增加病人的吸气功耗，使呼吸机的输出压力明显低于设置的压力水平而影响通气效果。;呼吸机的相关问题;呼吸机的相关问题;常用通气参数设置;模式：S/T IPAP：初始设置为6cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，直到潮气量足够，病人觉气流过大，再回调1-2cmH2O。 EPAP：初始设置为4cmH2O，每隔5-10分钟上调1cmH2O，直到病人觉呼气有些困难，再回调1-2cmH2O，但必须保证SpO2在90-95%以上。在调高EPAP的同时，同步调高IPAP，以保证足够的通气量。;FiO2：3L/min以上，保证SpO2在90-95%以上。 BPM：8-12次/分，保证病人的最低通气量。 Ti：根据后备通气频率计算，保证I:E在1:1.5 Rise Time：根据病人呼吸频率和舒适度反应调节到最合适;呼吸机报警的原因及处理;检查故障的一般规律;Ventilator inoperative Alarm;Check Ventilator Alarm;Apnea;Disconnect;Exh Port(Exhalation Port Alarm);Hi PHigh Pressure Alarm;Hi RateHigh Rate Alarm;Lo MinVentLo