新生儿呼吸生理特点 课件.ppt

新生儿呼吸生理;呼吸的概念： 机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸 呼吸是维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一 ;肺通气 肺与外环境之间进行气体交换的过程 （一） 肺通气的结构基础 呼吸道 肺泡 胸廓 （二）肺通气的原理 肺通气的动力 肺通气的阻力 呼吸功 (三） 肺通气功能的指标 肺容积和肺容量 肺通气量和肺泡通气量 ;肺通气的结构基础;表面活性物质（pulmonary surfactant）： 主要成分：二棕榈酰卵磷脂 分泌部位: 肺泡II型细胞分泌 作用：降低肺泡表面张力 1. 维持大小肺泡的稳定性 2. 防止肺水肿 3. 降低吸气阻力, 减少吸气做功 ;肺通气的原理; 平静呼吸运动过程： 吸气运动 吸气肌：膈肌，肋间外肌等收缩 呼气运动 吸气肌：膈肌，肋间外肌舒张，胸廓减小，肺依自身回缩力而回位 ;用力呼吸运动过程： 吸气运动 吸气肌： 膈肌，肋间外肌、辅助吸气肌收缩。 呼气运动 呼气肌： 肋间内肌收缩 腹肌收缩 、膈肌，肋间外肌舒张 ;新生儿胸廓的特点及呼吸肌的发育均影响其呼吸运动 ; 肺内压： 指肺泡内的压力 平静呼吸：±5cmH2O左右 胸内压: 胸膜腔内的压力 形成： 胸内压 = 肺内压 - 肺回缩力 = 大气压 - 肺回缩力 = - 肺回缩力 意义： 维持肺的扩张状态; 促进静脉和淋巴回流 ; （二）肺通气的阻力 弹性阻力65% 肺通气的阻力 非弹性阻力35% 1. 弹性阻力和顺应性(compliance) ;肺顺应性： CL   用单位跨肺压的变化所导致的肺容积变化。 ;(1)肺的弹性阻力和顺应性： 肺弹性阻力的来源： 肺组织弹性回缩力及表面张力，足月新生儿约为19-39 mmHg/L．S 表面张力： 在液-气界面上，由于液体分子之间的吸引 力大于气体分子之间的吸引力，而使表面 积趋向于缩小的力 ;1) 静态肺顺应性曲线; 2）弹性阻力的来源： ①弹性回缩力1/3 ②肺泡液-气界面的表面???力2/3 Laplace 定律 P = 2T / r P : 肺泡内压力 T ：肺泡表面张力 r ：肺泡半径 ;影响新生儿肺弹性阻力的因素;(2)胸廓的弹性阻力和顺应性 胸廓顺应性 = 胸廓容积的变化/跨壁压的变化 总顺应性 1 / C总 = 1 / CL + 1 / C chw 新生儿特别是早产儿肋骨为软骨，胸廓极易变形，上述公式中的1/ 胸壁顺应性接近于零 可认为新生儿的总顺应性和肺顺应性相等 ;静态和动态顺应性 ;比顺应性（specific compliance） ;压力－容积曲线（P－V Loops） ;;2.非弹性阻力 惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力 R ∝ 1 / r4 气道阻力： 用维持单位时间内气体流量所需的压力差表示。 压力差 大气压－肺泡压（cmH2O） 气道阻力 = ————— = ———————————— 流速 流速（L/S） 正常新生儿总气道阻力为20～40 cmH2O/L．S 流速可用流速仪测知 压力差为口腔与肺泡的压差，要在呼吸过程中以气流阻断器短暂阻断气流的瞬间测量 应用呼吸机的患儿带有气管插管，所测得的阻力值还包括气管插管阻力在内;气道阻力 主要存在于主支气管等大气