早产儿eugr与营养支持 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 早产儿宫外生长发育迟缓与营养支持 NICU 李芬 Company Logo EUGR 定义 宫外生长发育迟缓(Extrauterine Growth Restriction,EUGR ) ◆ 早产儿在出院时生长发育计量指标(包括体重、身长或头围)在相应宫内生长速率期望值的第10百分位水平以下(≤生长曲线的第10百分位)。 Clark RH，Thomas P，Peabody J．Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely born neonates [J]．Pediatrics，2003，111(5)：986—990. Company Logo EUGR 发生率 ■ Clark — 美国 124个NICU 24371个胎龄在23～34周的早产儿 EUGR发生率： 体重－28％、身长－34％、 头围－16％ ■ Radmacher — 200名ELBWI EUGR发生率：66％～86％ ■ 单红梅 —上海市5家三甲医院的1196例早产儿 EUGR发生率：体重－49.7% 、头围－23.1％ Company Logo EUGR 的发生及影响因素 早产儿为何会发生EUGR？ 早产儿脏器发育 不成熟 难以耐受 常规喂养 早产儿的多种并发症 及相关疾病 难以达到推荐的 营养摄入标准 EUGR Company Logo EUGR 的发生及影响因素 AAP推荐的早产儿营养摄入标准与现状 ■ 推荐：热卡 — 120kcal/kg.d 蛋白质 — 3.0g/kg.d ■ 现状：Embleton等对105个BW≤1750g，GW≤34w 的早产儿进行每日营养摄入量的统计后发现 Next page Company Logo EUGR 的发生及影响因素 胎龄≤30w 胎龄30～34w 生后第1周末 累积热卡缺乏量 406 kcal/kg 335 kcal/kg 生后第1周末 累积蛋白质缺乏量 14 g/kg 12 g/kg 生后5周时 累积热卡缺乏量 813 kcal/kg 382 kcal/kg 生后5周时 累积蛋白质缺乏量 23 g/kg 13 g/kg Company Logo EUGR 影响因素： ■ 最重要 出生体重、出生胎龄 ■ 其次 生理性体重下降的发生、追赶性生长的缺乏 ■ 其它 男性、生后第1天需要机械通气、住院期间使用激素、 生后28d时仍需呼吸支持、NEC等 ■ IUGR患儿出院时往往发生EUGR EUGR 的发生及影响因素 Company Logo EUGR 对预后的影响 ■ Lucas et al 在大脑发育的敏感期营养不良的早产儿7～8岁时IQ值较低； ■ 8月龄时头围低于正常值预示着8岁时低的IQ值； ■ 流行病学资料 SGA和1岁时身材矮小者之后发生高血压、糖尿病、中风的风险较高； ■ Baker et al 低出生体重早产儿在成人期罹患冠心病的比例较高 ； Company Logo EUGR 对预后的影响 NICHD 对600个ELBWI的预后进行了观察 ■ 对象：600个BW在501～1 000g间的ELBW患儿； ■ 方法：根据他们生长速度的快慢分成4组，在纠正胎龄18～22月龄时进 行随访； ■ 结果：随着1至4组生长速度的加快(从12.0g/kg.d至21.2g/kg.d)，脑性瘫 痪、Bayley精神发育指数(MDI)70、运动发育指数(PDI)70、神经检测异常、神经发育不协调、需要再次入院治疗的发生比例大大降低； 随着头围增长速度的增快亦有着相似的结果； ■ 结论：ELBW患儿在NICU住院期间的生长速度对于纠正胎龄18～22月时的神经发育和生长情况产生了显著且独立的影响； Company Logo 营养支持方法 早期开始肠外营养 微量肠道喂养 符合生长需要量的乳品供给 母乳强化剂的适当添加 出院后配方乳的应用 营养支持 方法 Company Logo 肠外营养 早产儿生后胃肠道外营养的补充是急需的！ ■