气管肿瘤手术的麻醉 课件.ppt

气管手术的麻醉管理 上海交通大学附属胸科医院 麻醉科 吴东进 病因 先天性疾病 肿瘤 插管后损伤 气管切开后损伤 创伤 感染 病因-气管原发肿瘤 良性 低度恶性 恶性 鳞状上皮乳头状瘤 类癌 腺癌 涎腺混合瘤 粘液表皮样癌 腺鳞癌 颗粒细胞瘤 网状神经纤维瘤 小细胞癌 纤维组织细胞瘤 假性肉瘤 不典型类癌 平滑肌瘤 黑色素瘤 软骨瘤 软骨肉瘤 软骨母细胞瘤 梭状细胞肉瘤 神经鞘瘤 横纹肌肉瘤 副神经节瘤 血管内皮细胞瘤 血管异构 2008~2012上海市胸科医院气管手术病例 诊断 病例数 腺样囊性癌 33 鳞状细胞癌 14 粘液表皮样癌 4 腺癌 4 小细胞癌 1 T细胞淋巴瘤 1 鳞状上皮乳头状瘤 1 类癌 1 甲状腺癌术后复发 1 外伤后狭窄 8 气管切开后狭窄 23 诊断与术前评估 病史与体格检查 肺功能 放射影像学检查 气管镜 麻醉管理 术前准备 常规监护，快速充分预氧合 快速建立动静脉通路 必要时需要先建立中心静脉通路 备齐可能用到的通气管道 慎用肌松药 手术体位 控制气道方式 术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术及麻醉程序，取得互信 根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次序 麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化 控制无通气时间 手术台上用通气管道 自制台上通气管道 体外循环技术在气管手术中的应用 体外循环适应证 气道完全或次完全梗阻不能通气 预计手术进程中无法控制气道 长段气管重建Slide Technique 体外循环技术在气管手术中的应用 常规体外循环 ECMO 相关并发症预防（出血、血栓） 45 上段 21 中段 25 下段 非体外循环 84例(92%) 体外循环 7例 (8%) 狭窄大于3/4，管腔小于5mm 无气管切开条件 麻醉风险极高 无法经过病变 停留在近端无法通气 肿瘤广泛侵犯隆突 隆突成形术 难以行支气管内插管 术后管理 特殊体位 防躁动 促进自主咳痰 气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注手术进程，积极配合。 小结 术前评估及准备 麻醉诱导 气道控制 术后管理 体外循环 谢谢聆听