沐舒坦围术期肺保护 课件.ppt

沐舒坦?——围术期肺保护;;肺不张 肺炎 支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭甚至ARDS 基础慢性肺病加重;术后肺部并发症为外科危险的重要组成部分 术后肺部并发症导致住院时间平均延长1－2周 多项研究显示，术后肺部并发症与心脏并发症一样或更常见;肺部感染危险因素分析;;外科手术前了解呼吸系统基础情况;;一对吸烟与不吸烟的双胞胎姐妹;手术前戒烟时间越长越好;钟南山等于2007年的全国性流行病学调查，我国40 岁以上人群的COPD总患病率为8.2%，患者超过 3800万。年龄越大,患病率越高。只有极少数COPD病人 以前被诊断过COPD和接受肺功能检查。 在胸外科肺癌手术中有48.9%的肺癌合并有COPD; COPD的患病率－中国COPD流行病学调查研究;Underdiagnosis of COPD;正常和COPD的X光胸片;旁间隔气肿;全小叶肺气肿;正常和 COPD的肺功能(努力呼气曲线);正常和COPD的肺功能 (流速容积曲线);1、COPD患者: -- 控制COPD急性发作，在缓解期手术 -- 祛痰、解痉、抗感染 -- 对于肺心病者利尿、强心 2、长期卧床： --鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流;1、戒烟:术前至少禁烟2周 2、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球 3、廓清气道： - 祛痰药：沐舒坦 - 支气管扩张剂: 爱全乐、可必特;1、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间 2、避免吸入高浓度氧气：机械通气 FiO260% COPD鼻导管吸氧 3 L/min 3、合理应用有效抗生素 4、维持液体出入量平衡 5、适当镇痛 ;雾化吸入疗法;吸入治疗的药物吸收途径;雾化吸入疗法的优点;影响药物沉积的因素;雾化吸入装置;氧气驱动雾化吸入装置;氧气驱动雾化吸入装置;空气压缩机 ( 1.1巴 ) 带有间断控制按钮的 PARI LL 喷雾器配置 1 个成人面罩和 3 个口含器;压缩雾化器和超声雾化器的区别;雾化吸入的适应征;不适于雾化吸入的药物;适于雾化吸入的药物;沐舒坦 独特的五大作用机制;沐舒坦 独特的作用机制;4提高抗生素在肺组织的浓度; 沐舒坦通过双重作用 - 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰转移酶 来减少游离的花生四烯酸 的释放 . ;沐舒坦－剂量依赖???;  普胸择期手术患者共808例 沐舒坦组 (387例) 按病情不同给药方法分为两种 对照组（421例）：未使用沐舒坦 观察两组术后的住院死亡率、肺部并发症发生率和平均住院天数等;沐舒坦给药方法; 结 果;天; 沐舒坦可有效降低外科手术后呼吸系统并发症（肺部感染、肺不张）的发生 减少患者术后住院时间 ; 60例 COPD 患者，随机分为三组，每组20例。 第I组： 阿莫西林 500mg Tid + 沐舒坦 30mg Tid 或 阿莫西林 + 安慰剂； 第II组： 红霉素 500mg Tid + 沐舒坦 30mg Tid 或 红霉素 + 安慰剂； 第III组： 头孢呋辛 500mg Tid + 沐舒坦 30mg Tid 或 头孢呋辛 + 安慰剂。 于治疗后第1天和第7天测定血清中（服药后1小时及8小时） 及支气管内分泌物（服药后4小时及8小时）抗生素浓度。;沐舒坦组对比安慰剂组，抗生素浓度在支气管分泌物中增加的百分率;结论：沐舒坦增加抗生素疗效;;研究对象：236例分为治疗组和安慰剂组 给药方法：针剂1000mg/50ml＋500ml NS 3小时以上缓慢静滴 术前三天,术中一天,术后两天;Ambroxol;Ambroxol;总 结;谢谢！