王焱林肌松药不良反应及防治 课件.ppt

;;;早期气管插管和插管技术;; 现代麻醉学的新纪元;肌松药的临床应用;肌松药已成为现代麻醉不可缺少的辅助用药 新一代肌松药对人体产生的不良反应逐渐减少，但仍有很多不足之处 应熟悉肌松药常见的不良反应，并随时给予积极的预防和治疗;Adverse reactions to neuromuscular blocking agents;Adverse reactions of Muscle relaxants ;Anaphylactic and anaphylactoid reactions occurring during anesthesia in France in 1999-2000;Anaphylactic and anaphylactoid reactions occurring during anesthesia in France in 1999-2000;Anaphylactoid reactions after cisatracurium administration in six patients;肌松药不良反应的临床表现 (1);琥珀胆碱引起心跳骤停;肌松药不良反应的临床表现(2);阿曲库铵引起肝细胞膜的损害;肌松药不良反应;几种肌松药对组胺释放的影响;HISTAMINE-RELEASE HAEMODYNAMIC CHANGES PRODUCED BY ROCURONIUM, VECURONIUM, MIVACURIUM, ATRACURIUM AND TUBOCURARINE. ;阿曲库铵引起组胺释放;A mechanism for rapacuronium-induced bronchospasm: M2 muscarinic receptor antagonism;蜡哌溴铵(rapacuronium);Rocuronium and anaphylaxis – a statistical challenge ;FDA受理肌松药致哮喘或支气管痉挛报告;组胺释放作用;组胺释放作用;肌松药的过敏反应(免疫调节);肌松药的过敏反应;过敏反应的诊断;肌松药过敏样反应（化学调节）;组胺释放产生的效应(1);组胺释放产生的效应(2);减轻肌松药引起的组胺释放(1);减轻肌松药引起的组胺释放(2);2.改变注射方法 组胺释放与肌松药的静注速度有关 减慢静注速度使其血药浓度缓慢上升，保持在引起肥大细胞兴奋组胺释放的阈值以下,可减弱肌松药的组胺释放作用 避免一次性注射，在若干个半衰期后注射完药物，即使剂量大于一次性快速注射者，其心血管反应也会较轻 ;减轻肌松药引起的组胺释放(3);肌松药不良反应; 去极化肌松药 琥珀胆碱可以像乙酰胆碱那样兴奋烟碱样受体和毒蕈碱样受体 兴奋交感神经节的烟碱样受体引起心动过速，释放去甲肾上腺素及少量肾上腺素引起高血压 兴奋心脏窦房结的毒蕈碱样受体可引起心动过缓，尤其在第二次注射时更易发生，严重时引起心脏停搏; 非去极化肌松药 在临床剂量范围内非去极化肌松药对烟碱样受体和毒蕈碱样受体的作用???显不同，与化学结构有一定关系 右旋筒箭毒碱可轻微阻滞自主神经节，但这时交感神经系统的增加心肌收缩力和心率的作用占主导地位 泮库溴铵是双季铵化合物，其解迷走神经作用与其在甾核A环中有乙酰胆碱样结构有关，导致心动过速 ;肌松药可对神经节产生阻滞作用引起血压下降 肌松药可降低交感神经系统兴奋时释放去甲肾上腺素并且阻滞去甲肾上腺素的再摄取 ;对毒蕈碱样受体（M受体）的影响 ;肌松药阻滞肺部M受体 ;肌松药不良反应;严重的残余肌松作用会影响呼吸功能 轻度的残余肌松作用仍可影响到机体的正常反射活动 部分神经-肌肉阻滞时，肌松药可能会损害颈动脉体的烟碱样受体，导致对缺氧性通气反应有显著抑制 呼吸肌力降低，可引起无力咳嗽，不能有效清除分泌物，而导致术后肺部并发症的发生 术后残余肌松作用可明显延长住院时间，增加术后的并发症和死亡率 ;22% PATIENTS TOF 0.6 42% PATIENTS TOF 0.7 83% RECEIVED NEOSTIGMINE 2.5 mg. FROM WHICH 12% TOF 0.4 20% TOF 0.6 THERE AFTER;Residual neuromuscular blockade: incidence, assessment, and relevance in the postoperative period;Residual neuromuscular blockade;PORC after routine surgery without quantita