[医学]高血压诊断与治疗.pptVIP

内容 高血压流行病学 高血压诊断与评估 高血压治疗 全球高血压状况 (WHO) 全球10亿高血压患者 全球710 万 人由于血压升高而过早死亡（中国150万人） 中国每年300万人死于心血管病，占总死亡人数的40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 中国国情和特点 现患高血压2亿 我国是脑卒中高发地区，卒中/MI= 5 : 1；治疗高血压的重要目 标是预防脑卒中 我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点 高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多 高血压防治现状知晓率、治疗率和控制率（％） 知晓率 治疗率 控制率 治疗者控制率 1992 - 1994 32.4 22.6 2.8 12.2 2004 - 2005 48.4 38.5 9.5 24.0 美国2000 70 59 34 *SBP140mmHg 和 DBP90mmHg 我国城市居民主要疾病死亡率变化 高血压诊断与治疗 高血压流行病学 高血压诊断与评估 高血压治疗 高血压患者诊断性评估 确定血压水平及其他心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 血压的测量 符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS和AAMI、ESH）的电子血压计 肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带 为提高准确性，血压建议测２次，取平均值，两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量 下述６种情况舒张压应以柯氏音第Ⅳ时相(变音)为准： 柯氏音不消失者{老年人(尤其是＞70岁者)} 妊娠妇女、儿童(＜12岁) 严重贫血、甲亢和主动脉瓣关闭不全  中国高血压指南血压水平分类 评估靶器官损害 1 心脏 2 血管 3 肾脏 4 眼底 5 脑 影响高血压患者心血管预后的重要因素 伴 临 床 疾 患 ? 脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建史，充血性 心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐： 男性?133?mol/L(1.5mg/dL) ，女性?124?mol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿（?300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L，餐后血糖：≥11.1mmol/L 糖化血红蛋白：（HbA1c）?6.5% 高血压诊断与治疗 高血压流行病学 高血压诊断与评估 高血压治疗 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况 高血压治疗 （一）高血压非药物治疗 （二）高血压的药物治疗 高血压非药物治疗 ——生活方式干预 限盐少脂： 减少钠盐摄入 增加钾盐摄入 控制体重 戒烟限酒 体育运动 心理平衡 非药物疗法内容和目标 内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤 规律运动 每周3~5次中量运动 控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm 戒烟 坚决戒烟 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 50ml；葡萄酒小于100ml；啤酒小于250ml 心理平衡 调节情绪，缓解压力  高血压的药物治疗 高血压治疗血压达标时间 原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周 老年人，血压达标时间可适当延长 血压未达标→测量血压，查明原因→调整治疗药：原 药加量或两种药联合 → 换药 常用降压药的种