糖尿病服务规范 课件.ppt

运动指导的关键 安全性： 严格掌握禁忌症。下列情况不适宜运动治疗：冠心病伴有心功能不全、增殖性视网模病变、临床蛋白尿性肾病、糖尿病严重神经病变、足部溃疡、急性代谢并发症期、血糖控制很差。 运动前要体检，发现潜在疾病，减少意外发生； 重视运动感觉，出现不适应停止运动； 注意环境变化和身体变化，适当调整运动。 运动治疗 无运动习惯,运动量较小，无有效运动 运动不规律(三天打鱼,两天晒网) 运动时间过长或不连续 空腹锻炼 运动强度不够 受天气 、环境等影响 ，运动不能长期坚持 运动锻炼存在哪些问题 运动治疗 进行有规律的体育锻炼 形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为宜。 频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。 强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算： 运动时的适宜心率= 170 – 年龄。 运动治疗 高强度的体力活动 短期内高强度运动 主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。 中低强度体力活动 持续时间长 动员脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高强度体力活动多 运动治疗 几种常见活动的能量消耗（体重65公斤男子活动30分钟为例） 活动量 活动项目 能量消耗 运动时心率 极轻 睡眠、静卧 35 ＜80 卧位看电视、看书、写字、玩牌、聊天、编织、修鞋 49 家务 烹调、扫地 94 购物、擦地、熨衣服 121 80-100 轻度 台球、立位、跳舞（慢） 82-119 乒乓球、游泳（20米/秒） 133 太极拳、走（中速）、跳舞（剧烈） 168－172 羽毛球 146-178 中度 慢跑、爬山、网球、旱冰、少林拳 224－240 100-120 运动治疗 自 我 感 觉 判 定 法 　 运动量小 运动量大 运动量适宜 汗 无 淋　漓 微　汗 脉搏 变化 无 运动后15分钟不能恢复 加快运动后15分钟恢复 自我 感觉 无 不适(头晕眼花、胸闷气喘、疲劳倦怠) 轻度疲劳 次日 感觉 疲劳乏力 轻松愉快 运动治疗 运 动 的 方 式 有氧运动 依据病人平时运动习惯 最好不受季节、场合等因素限制 提倡步行 运动治疗 运动治疗 最好的运动是步行　 增强心、肺功能的有效手段之一 有利于维持健康体重 促进体内血糖、血脂代谢正常化 有助于延缓和防止骨质疏松及退行性关节变化 可缓解神经肌肉的紧张 “散步出智慧”是唯一能终生坚持的锻炼方式 运动治疗 体 重 控 制 控制体重 衡量指标及控制目标 肥胖程度可用体质指数（BMI）衡量。 BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。 BMI在 18.5?23.9kg/m2为正常体重， 24?27.9 kg/m2为超重， ?28 kg/m2为肥胖。 超重或肥胖患者应积极减重。 减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围： 男性 85cm（相当于2尺6寸） 女性 80cm（相当于2尺4寸） 单纯性肥胖体重增加的生理机制 能量摄取 能量消耗 控制和调节因素 遗传 食欲 吸收率 基础代谢率 性格 体力活动 饮食结构 减重步骤与速度 减重的步骤 第一步 ：确定目标 第二步 ：制定一系列的短期目标，达到最终的目标 第三步 ：奖励 第四步： 监测 减重的速度 比原体重减5%-10%(6个月), 每周减少1-2斤 控制体重 减重逐级目标的确定 体重 治疗的年数或间歇性监测 正常 过重 肥胖 体重进一步增加的自然进程 成功与否 1. 维持现有体重而不进一步增加 2. 轻度减肥以减少患并发症的危险性 3. 中等程度减肥并伴有明的显各种危险因 素降低如降低血压 4. 体重恢复至正常：少见 Adapted from Rosner, 1997 减 重 手 段 低热量膳食： 800-1500千卡/天 限制过量饮食，调整饮食结构 酒,脂肪,糖和零食是高热量来源 花生米2两 600千卡 白酒2两 395千卡 油1汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25% 增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡 控制体重 不同减体重方式对健康指标素影响（1） 指 标 单独控制饮食 控制饮食＋运动 最大氧吸取量 降低 改善 瘦体重 损失 增加或保持 体脂肪 丢失少 丢失多