神经病学睡眠障碍 课件.ppt

失眠的治疗 2. 药物治疗 (1) 镇静催眠药临床特点 3) 巴比妥类 选择性抑制脑干网状上行激活系统, 降低皮质兴奋性 耐药性依赖性, 中等剂量抑制呼吸, 已不用于失眠 失眠的治疗 2. 药物治疗 (2) 不同失眠类型药物选择 入睡困难 选短半衰期 (唑吡坦, 三唑仑 咪达唑仑, 扎来普隆 佐匹克隆) 早醒 抑郁症多见 治疗原发病 选长中半衰期 (地西洋,艾司唑仑) 易醒 上半夜选短半衰期 (咪达唑仑, 三唑仑, 阿普唑仑) 下半夜选中长半衰期 (艾司唑仑, 硝西泮) 失眠的治疗 2. 药物治疗 (3) 应用镇静催眠药注意事项 ① 确定失眠原因, 掌握药品适应证禁忌证 ② 用药剂量个体化 ③ 用最小有效剂量, 短期处方或间断用药, 有效 后逐渐减量与停药 ④ 用药史有助于正确选药 ⑤ 服药后立即上床 ⑥ 及时评估疗效, 以免产生依赖性耐受性 ⑦ 警惕抑郁症患者自杀 ⑧ 注意毒副作用, 尤其肝肾 要点提示 镇静催眠药的应用 服用安眠药应根据病人的睡眠需求用药, 只在 失眠的晚上用药 可每日用药, 但最好不是每日, 而是间断地非连续用药, 采取按需用药原则(as needed treatment) 失眠的治疗 2. 药物治疗 (4) 非镇静催眠药在失眠治疗的应用 抗精神病药(强安定剂) 用于谵妄、精神分裂症伴失眠患者, 有过度镇静作用, 控制兴奋躁动 氯氮平治疗慢性失眠虽疗效较好, 但可出现难处理的副作用, 应尽量不用 失眠的治疗 2. 药物治疗 (4) 非镇静催眠药在失眠治疗的应用 2) 抗抑郁药 镇静催眠效应, 对抑郁性失眠可起到一石二鸟的疗效 三环类(阿米替林, 氯丙咪嗪) 双重作用类(万拉法辛, 米氮平) 多受体(阻断ACh和H1受体)作用(盐酸曲唑酮) 失眠的治疗 2. 药物治疗 (4) 非镇静催眠药在失眠治疗的应用 注意 一线抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)对 抑郁性失眠疗效不佳(仅帕罗西丁, 氟伏沙明有 镇静作用), 早期可加重失眠焦虑症状, 应合用 苯二氮卓类 失眠突出, 焦虑不明显, 非苯二氮卓类如唑吡坦 等疗效肯定, 耐受性依赖性低 盐酸曲唑酮抗抑郁作用较弱, 对抑郁性失眠有效 第三节 其他类型的睡眠障碍 睡眠障碍国际分类包括11大类、共88种类型 异态睡眠是睡眠期间出现精神或行为异常 如睡行症, 睡惊症, 易与癫痫等发作性疾病混淆 概述 一、发作性睡病 Narcolepsy 一、发作性睡病(narcolepsy) 与DQB1等位基因密切相关 多见于15~25岁 发病率0.03%~0.16% 是日间出现不能克制的短暂睡眠发作 概念 发作性睡病四联症 睡眠发作 猝倒发作 睡眠幻觉 睡眠麻痹 临床表现 1. 发作性睡病四联症 睡眠发作 白天不能克制的睡意睡眠发作 阅读\看电视\骑车驾车\听课\吃饭行走均可 出现 10~30min小睡可缓解 一、发作性睡病(narcolepsy) 常因强烈情感刺激诱发 躯体肌张力突然丧失, 意识清楚, 不影响呼吸, 发作持续数秒, 之后很快入睡, 恢复完全 临床表现 1. 发作性睡病四联症 猝倒发作 一、发作性睡病(narcolepsy) 发生于从觉醒向睡眠转换(入睡前幻觉) 睡眠向觉醒转换(醒后幻觉)时 生动的不愉快感觉体验(视、听、触或运动幻觉) 临床表现 睡眠幻觉 1. 发作性睡病四联症 一、发作性睡病(narcolepsy) 从REM睡眠醒来时全身不能活动, 不能讲话, 呼吸眼球运动正常 持续数秒至数分钟 临床表现 睡眠麻痹 1. 发作性睡病四联症 一、发作性睡病(narcolepsy) 约半数病人有自动症遗忘症发作, 颇似睡行症, 持续数秒、1h或更长 病人试图抵制困倦而逐渐陷入迷茫, 仍可继续自 动执行常规工作, 对指令无反应, 不记忆发生的事 2. 自动症遗忘症发作 临床表现 一、发作性睡病(narcolepsy) 睡眠潜伏期缩短(10min) REM睡眠觉醒次数增多 睡眠结构破坏 3. 多导睡眠图 临床表现 一、发作性睡病(narcolepsy) 2005.11.14. 凌晨 山西沁源货车 撞上晨练学生 致21人死亡, 30人受伤 司机疲劳驾驶 打盹酿发这场悲剧 睡眠缺乏的危害 The doctors don’t ask for and the patients don’t tell” Only half of insomniacs are recognized by their doctors 医生不去问 病