维生素d检测的临床意义 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术  维生素D检测的临床应用 第一部分、认识维生素D 1824年，有人发现鱼肝油可在治疗 佝偻病中起重要作用。 道尔斯教授成功研究出维生素D的 化学结构。——1928年诺贝尔化学奖 全球医学十大发现之一 ----- 维生素D对健康的作用(摘自: 2008美国时代杂志) 维生素D的发现 维生素D：定义 脂溶性维生素、固醇类衍生物 已知的维生素D有多种，与人体健康密切相关的D2和D3；D3主要由阳光照射合成，D2来源于补充剂、食物(酵母及某些菌类含有的麦角固醇) 维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射合成，少部分从食物或补充剂中摄取，又称“阳光维生素” 维生素D的合成 调节钙磷代谢，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度 促进肠道对钙、磷的吸收 对骨骼钙的动员 促进肾脏重吸收钙 参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程、增强胰岛素的功能 维生素D生理作用 维生素D的骨骼效应 维生素D促进钙磷吸收，强化骨骼 作用部位 作用机理 肠道 促进钙吸收，提高血钙，骨沉积、矿化原料 成骨细胞 骨成长的刺激因子，骨量峰值的关键因子 年龄段 缺乏相关症状 儿童 手足抽搐、佝偻病 成年人 骨痛、骨软化症、骨折恢复慢 老年人 骨质疏松、骨折恢复慢 维生素D的非骨骼效应 维生素D缺乏与心脑血管、免疫性疾病、肿瘤、感染等息息相关 作用分类 涉及疾病 作用部位 相关机理 免疫调节 哮喘、慢性支气管炎、风湿性关节炎 巨噬细胞 维生素D与巨噬细胞酶具有协同作用，可促进单核细胞分化为巨噬细胞，增加免疫调节作用。 肿瘤相关性 前列腺癌、直肠癌、乳腺癌 癌细胞 分布在各组织、器官中的VDR在维生素D协同下有抑制癌细胞增殖作用。 心血管疾病 高血压 冠心病 终末期肾病 心肌细胞 心肌细胞中含有VDR，维生素D缺乏引起肾素血管紧张素系统激活、胰岛素抵抗及炎性介质释放 皮肤疾病 银屑病、牛皮癣 上皮细胞 调节上皮细胞增生，减少角化细胞增生。 维生素D的非骨骼效应 维生素D缺乏和人类疾病；国际儿科学杂志；2011,38；李卫国，李宇宁 维生素D及其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用；国外医学内分泌2005，25；孟迅吾 第二部分、 维生素D缺乏的流行趋势 维生素D的流行病学情况（全球） 30％-50％缺乏，全球近10亿人缺乏或不足，相当于每6名中有1名！ 39.2％为缺乏，32.4％为不足，仅28.4％为充足 孕妇、儿童、老年人为维生素D缺乏严重人群 维生素D的流行病学情况（国内） 缺乏人群 儿童 中老年 人 孕妇 亚健康 人群 更年期 女性 肝、肾 病患者 生长过快 需求量大，生长过快导致相对不足 缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染 阳光照射不足 疾病及药物影响 慢性肝、肾病患者影响维生素D合成、代谢 类固醇药物 膳食不合理 摄入不足 不合理的钙磷浓度 缺乏的原因 我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏； 随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近20％，成年人缺乏率50％，老年人缺乏率达70％； 儿童、孕妇维生素D需求量大，老年人则是维生素D缺乏的最高危人群。 维生素D缺乏情况严重 第三部分、 维生素D的临床应用 中国骨质疏松症发病率极高 Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5 岁 0 10 20 30 40 40 50 60 70 80 2.6 0.8 7.9 7.6 8.8 21.7 13.5 26.8 19.1 35.4 女性 男性 维生素D与骨质疏松 一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中 骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果可能会发生骨质疏松性骨折 男性：5人中有1人 女性：3人中有1人 维生素D与骨质疏松 维生素D与骨折 216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计 髋部骨折发生率（%） 血清25羟维生素D浓度（ng/ml) Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7 维生素D与骨折 2686例65-85岁的老人，平均（74.5岁）在每个月补充补充100000IU维生素D,5年后出现骨折（包括髋部，手腕， 前臂，脊柱骨折）的比较 Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474