缺血性卒中发病机制定位诊断治疗 课件.ppt

（三)发病机制（大动脉粥样硬化分型）;;;;;;;;颈内动脉狭窄病例;机制： 动脉到动脉栓塞、栓子清除下降;大脑中动脉狭窄脑梗死发病机制： 载体动脉斑块堵塞穿支 动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除下降;;;;;;;动脉到动脉栓塞+栓子清除下降;;动脉到动脉 栓塞;CTA、MRA、DSA、HRMRI TCD（狭窄超过50%，无形态学）;;大脑中动脉供血区梗塞示意图;定 位 诊 断;不同动脉闭塞的临床表现; 大脑中动脉  ▼主干闭塞 ? 三偏症状 ? 失语症、体象障碍 ?意识障碍、颅内压增高、脑疝可导致死亡 ▼皮层支闭塞 ?中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢  ? 伴感觉障碍，主要是皮质感觉障碍 ? 失语、体象障碍 ▼深穿支闭塞 ? 对侧偏瘫  ?一般无感觉障碍及偏盲  ?可有失语; 大脑前动脉 ▼主干闭塞： ?中枢性面舌瘫、偏瘫下肢重于上肢(挑扁担样瘫)；伴轻度感觉障碍 ? 尿便障碍或尿急(旁中央小叶受损) ? 精神症状(颞极与胼胝体受累)，常可见强握、吸吮反射(额叶病变) ▼皮层支闭塞： 对侧偏瘫，下肢重于上肢  ▼深穿支闭塞： 面、舌、肩瘫; 椎动脉闭塞; 基底动脉闭塞 ▼分支闭塞 ? 桥脑旁正中动脉闭塞：Foville综合征 ? 桥脑支(短旋动脉)闭塞：Millard-Gubler综合征 ? 小脑前下动脉闭塞：桥脑下部外侧综合征 ? 小脑上动脉闭塞：桥脑上部外侧综合征 ? 内听动脉闭塞：耳鸣、听力减退或突发性耳聋，眩晕、呕吐及眼球震颤 ? 基底动脉中下段双侧闭塞：闭锁综合征 ▼基底动脉主干闭塞： 深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢性呼吸困难、延髓麻痹，多数不久死亡 ▼基底动脉尖闭塞：意识障碍相对重，肢体瘫痪相对轻; 大脑后动脉 ▼主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍(较轻)、丘脑综合症，主侧半球病变可有失读症。 ▼ 皮层支闭塞 ? 对侧同向性偏盲、象限盲、皮质盲 ? 主侧颞下动脉闭塞时可见视觉性失认症、精神性失明和对颜色失认 ? 主侧半球顶枕动脉闭塞可有失语 ▼深穿支闭塞 ? 丘脑动脉闭塞：丘脑综合征 ? 中脑分支闭塞：Weber综合征;治 疗;缺血性卒中;缺血性卒中;缺血性卒中;缺血性卒中;缺血性卒中;缺血性卒中的治疗;根据病变部位治疗;;谢谢！