糖尿病酮症酸中毒的急救与护理王艳华 课件.ppt

Prepared by Prof. Li Congdong, Tianjin University 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 糖尿病酮症酸中毒 的急救与护理 任城中医院内二科 王艳华 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。 糖尿病昏迷 　　　 糖尿病酮症酸中毒 ? 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种。 ? 它以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于Ⅰ型糖尿病病人，（T1DM）。 　　　 糖尿病酮症酸中毒 一、 【诱因和发病机理】 1．诱因 （1）感染：是最常见最主要的诱因，特别是?型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。 （2）各种应激因素：急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严 重的精神刺激等。 （3）饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有 严重呕吐、腹泻、高热时，常导致 严重失水和进食不足而DKA。 1．诱因 （4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。  糖尿病酮症酸中毒 （5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。 （1）糖代谢障碍：由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重，周围组织不能正常利用葡萄糖，使血糖增高，细胞外液呈高渗状态，造成机体失水、电解质丢失和细胞内脱水，循环血容量减少。 一般来说，血糖每升高5．6mmol／L，血浆渗透压增加5.5mOsm／L，血钠下降2．7mmol／L。 　　 2．发病机理 　 此时，增高的血糖由肾小球滤过时，可比正 常的滤过率高出5—10倍，极大地超过了近 端肾小管回吸收糖的能力，多余的糖便由肾 脏排出，带走大量的水分和电解质，这种渗 透性利尿作用必然使有效血容量下降， 机体处于脱水状态。 （2）脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成：胰岛素缺乏严重时，不仅影响糖代谢，还可抑制肌肉蛋白质和脂肪的合成。 　　 2．发病机理 　 由于胰岛素缺乏，抑制脂肪酶的活动作用减低，脂肪 分解加速，游离脂肪酸迅速增加，酸性代谢产物和酮 体生成加强加速，首先出现酮体体内堆积导致酮症， 进而酸碱平衡严重失调造成酮症酸中毒，最终因中枢 神经受损而引起昏迷。 2．发病机理 （2）…. 糖尿病酮症酸中毒 病情进一步恶化将引起：①组织分解加速；②毛细血管扩张和通透性增加，影响循环的正常灌注；③抑制组织的氧利用；④先出现代偿性换气过度，继后pH值下降，当pH7.2时，刺激呼吸中枢引起深大呼吸(Kussmaul呼吸)；pH7.0时，可导致呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。 （3） 水、电解质代谢紊乱：高糖血症与高酮血症均有明显的利尿作用，酸中毒则引起恶心、呕吐、腹泻以及深大呼吸，导致脱水和血容量不足，严重者出现末梢循环衰竭，进而引起肾功能不全。另一方面，酮体结合钾、钠等离子，促进它们从尿中排泄。 而且，代谢性酸中毒导致细胞内外钾、氢 离子交换增加，使血钾呈现假性增高。当酸中 毒纠正后，细胞外钾又重新返回细胞内，造成 低钾血症。 2．发病机理  糖尿病酮症酸中毒 二、【临床表现】 糖尿病症状加重：烦渴、多饮、多尿、疲乏无力等。 消化系统症状：常见食欲不振、恶心、呕吐，少数病人可出现 广泛性腹痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱，常被误诊为急腹症。呼 吸系统症状：深大呼吸、呼气有酮味（烂苹果味）。 脱水和休