缺血性心力衰竭的诊治策略和措施 课件.ppt

缺血性心力衰竭的诊治策略和措施;人类自“始”至“终”的：心血管病事件链;心血管病事件链：缺血性心衰“产业链”;A期 仅有HF的危险因素 B期 有HF结构性心脏病，但无HF症状 C期 有HF病史和症状 D期 顽固性HF反复发作 （急性心力衰竭）（终末期心衰）;心力衰竭的分类;非缺血性心力衰竭: 病因分类;缺血性心力衰竭: 病因分类;缺血性心力衰竭：定义;缺血性 心力衰竭：表现类型;缺血性心衰: 病理生理特点;缺血性心衰: 心肌的病理生理特点;冠脉供血与心衰间的关系：间接因果;心肌缺血梗死与心衰间的关系：直接因果;缺血性心衰：核心病理生理机制;缺血性心力衰竭的诊断;心功能评价;诊断策略;缺血性心力衰竭：急救重点;缺血性心力衰竭：急救治疗策略;急性肺水肿的临床表现（循环供血不足+肺静脉淤血水肿）; ;急性肺水肿分期;急性肺水肿的辅助检查;急性肺水肿诊断 ;鉴别诊断;急性左心衰、肺水肿的急救治疗;药物治疗基本靶向作用：PCWP↓+SV ↑;各自主要作用 利尿 PCWP ↓→减轻肺水肿 扩血管→ 扩V 扩A 强心→SV ↑ → A供血增加 ;扩血管：最迅速—能迅速改善血流动力学 利尿：最基础—去钠水潴留 强心：最次要—因SNS激活强心作用已很强 抗神经内分泌：最重要—既能迅速改善血流动力学 又能改善预后 紧急时多同时用！;急性心力衰竭的急救治疗原则; 急性缺血性左心衰竭的基本评价 是大面积MI后左室重构和扩大，或大面积心肌缺血的结果； 原因是收缩功能衰竭，有舒张功能异常因素的参予； 血液动力学属Forrest II型（CI2.2L/min/m2, PCWP18mmHg）； 表现为呼吸困难，不能平卧，面色苍白、出汗和肺部干、湿罗音； 床旁X线片：肺水肿征象； 治疗靶标：?PCWP，?SV和CO； 用药原则：扩血管、利尿、强心、内分泌拮抗剂。 ;急性左心衰肺水肿的治疗措施 取坐位，减少回心血量 吸氧：高流量或面罩给氧，纠正低氧血症 吗啡：为首选，3-5mg IV，5-10 ’可重复，总量15mg， 减轻肺水肿有特效 机制：控张V容量血管，减少回心血量，减轻肺瘀血 抑制呼吸，减轻胸腔的泵入血作用 镇静 利尿剂：首选速尿20-40mg IV或丁尿胺1-2mgIV 有排尿即能降低PCWP和肺水肿;血管扩张剂：扩V?降低PCWP ?减轻肺水肿； 扩A ?降低外周阻力?SV、CO?+PCWP? 硝普钠：10-20?g/min ivgtt，根据血压渐加量， 使血压维持在100/60mmHg上、下为宜。 NTG ：10-50 ?g/min ivgtt。 ?-受体阻滞剂。 强心：用于上述仍不能控制的心衰， ?-受体激动剂 多巴胺5-10 ?g/kg/min ivgtt； 多巴酚丁胺5-10 ?g/kg/min ivgtt； 洋地黄：西地兰0.4-0.8mgIV（分3-4次），作用弱些。 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农可试用。;其它：严格控制入量（1000ml/24hr）； 适当限盐； 有哮喘时可用解痉药：氨茶碱、喘啶。 气管插管辅助呼吸：对Pco2?50mmHg，Po250mmHg，或吸纯氧都不能纠正的低氧血症，提示肺水肿极重或ARDS，胸片可显示一侧或双侧“ 大白肺”，应给予气管插管和呼吸机辅助呼吸。 血液超滤：对肾衰无尿者可使用。;急救的疗效判断;急性肺水肿控制后治疗方案;继续去负荷：口服硝酸酯替NTG ivgtt； ACEI替NP BP控制在100-110/70-60mmHg 开始去神经内泌激活治疗，血流动力学好转后，加用