缺血性脑卒中的中西医诊治进展 课件.ppt

缺血性脑卒中的中西医诊治进展;内 容;脑卒中的定义及分类 又称中风或脑血管意外，是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。;中国缺血性脑卒中的概况;缺血性脑卒中约占全部脑卒中的85% 1个月时病死率3.3~5.2%；3个月时病死率9~9.6%， 死亡/残疾率为34.5~37.1% 1年病死率11.4~15.4%，死亡/残疾率为33.4~44.6% 2010年时，直接用于缺血性脑卒中的医疗费用达到300亿元，大约是心肌梗死医疗费用的10倍;缺血性脑卒中的病因病机分型;缺血性脑卒中的发病假说;缺血性脑卒中的诊治概况;缺血性脑卒中的诊治概况;中华医学会神经病学分会脑血管病血组 2002年起开始制定中国脑血管病防治指南 2005年经卫生部批准在全国推广 2007年由人民卫生出版社正式出版 2010年2月推出《急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》 2014年对《2010版》进行修订，成文《急性缺血性脑卒中诊治指南2014版》;是否为卒中？排除非血管性疾病 是否为缺血性脑卒中？CT/MRI检查排除出血性卒中 卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估 能否进行溶栓治疗？核对适应症与禁忌症 病因分型？参考CISS标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等影像资料确定病因。 ;多模式影像学检查 CT或MRI MRA/CTA/DSA 血液学检查 超声检查 彩色多普勒超声、经颅多普勒超声 心电图、超声心动图;2008 年中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》，就中风病提出分层诊断理念： 分期辨证：急性期、恢复期、后遗症期 病位辨证：中经络、中脏腑 分类辨证：阳类证、阴类证 分型辨证：风痰瘀血痹阻脉络证 肝阳暴亢风火上扰证 痰热腑实证 风痰上扰证 阴虚风动证 风火上扰证 痰蒙心窍证 痰热内闭证 气虚血瘀证 元气败脱心神散乱证;一般处理 特异性治疗 急性期并发症的处理 早期康复 早期开始二级预防 ;一般处理 呼吸与吸氧 心脏监测与心脏病变处理 体温控制 血压控制 血糖管理 营养支持;特异性???疗 改善脑血循环：溶栓治疗（静脉、动脉）、血管内介入治疗、抗血小板、抗凝、降纤、扩容、扩张血管、其他改善脑血循环的药物 神经保护 其他疗法：高压氧、亚低温… 中医中药;缺血性脑卒中的治疗概况;2015年之前，静脉注射rt-PA是被证实早期再通血管、挽救缺血半暗带的有效方法。 血管内碎栓或取栓自2000年被批准用于临床实践，然而一直缺乏临床获益的有力证据。 2013年发表的IMS-3，MR RESCUE和SYNTHESIS临床试验更是令缺血性脑卒中的血管内治疗雪上加霜。 美国AHA/ASA《2013急性缺血性卒中早期管理指南》及我国《2014 急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》对血管内治疗的推荐级别较低。;2015年对于缺血性脑卒中是具有历史性意义的一年 5大随机对照试验MR CLEAN、EXTEND IA、ESCAPE、SWIFT PRIME及REVASCAT相继在《新英格兰杂志》（NEJM）发表了阳性结果，证实血管内机械取栓可以使特定AIS患者获益。 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组写成了《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》。 美国AHA/ASA在《Stroke》上发表了对2013版《急性缺血性卒中早期管理指南》中有关血管内治疗推荐意见的更新。 中美两篇指南都对适合血管内治疗的卒中病例给予了最高的推荐级别和证据级别（I 类，A 级证据）; 卒中中心： 急诊科 神经内科 神经外科 心脏科 影像科 重症监护 康复科 营养科 药剂科 ;《素问·四气调神大论》：圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱 国家卫生部于2009年启动了脑卒中筛查与防治工程 陈竺：开创卒中防治新局面，用健康梦助力中国梦 《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》 《2015中国脑血管病一级预防指南》 ;中风病为古代风、痨、臌