肿瘤病人镇痛泵植入术的护理 课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 镇痛泵的术前护理 4、术前准备 更衣、更换手腕带、填写手术交接单、用物准备（镇痛泵1个、粘贴伤口敷料1个、3L敷贴2个、可吸收缝线1根、无菌中单1个、PCA机头1个、药盒1个、50ml注射器1个、药物：生理盐水500ml、吗啡针、麻醉药）。 植入后护理 02 镇痛泵的术后护理 镇痛泵的术后护理 1、切口护理 术后观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥。术后3天内为术口水肿、疼痛高峰期，用具有透气性的粘贴伤口敷料固定，3天后，前腹切口处用大小合适的纱布覆盖，避免敷贴与切口直接接触，更换敷贴时撕破切口。根据碟形针与皮肤的距离，垫厚薄适合的纱布，使碟形针与皮肤平行，再用IV3000贴膜固定，严格无菌操作。 镇痛泵的术后护理 2、导管护理 保持导管通畅，避免折叠、扭曲、受压，连接管上的止水夹处于开放状态，以保证连续不间断给药。 3、病情观察 术后每天巡视病人，听取患者主诉，观察病人生命体征、神志变化及肢端感觉、并发症、药物不良反应、手术切口和腰部、肋部穿刺点及周围皮肤有无异常；观察PCA泵运行是否正常，疼痛缓解程度，教会患者用NRS评分方法准确评估疼痛，根据疼痛评分、患者的反应及时向医生汇报，根据医嘱调整给药剂量。 镇痛泵的术后护理 4、并发症及药物不良反应的护理 导管植入蛛网膜下腔或硬膜外腔，镇痛药物主要是吗啡+局麻药，可能会出现头痛、下肢瘫痪、感染、恶心、呕吐、排尿困难、尿潴留、皮肤瘙痒、血压下降 、呼吸抑制、下肢无力、多汗、头晕等，特别是老年患者更易发生。 镇痛泵的护理——并发症的护理 （1） 头痛。 多发生在麻醉作用消失后数小时至24h，2-3d最剧烈，7-14d消失，少数人可持续更长时间，头痛的原因可能与脑脊液外漏致颅内压降低有关。术后嘱患者平躺3-4天，老年患者延长1-2天，再逐渐抬高床头直至坐直后无头痛感为止。 镇痛泵的护理——并发症的护理 （2）下肢瘫痪（最严重）。 除穿刺针对脊髓的直接损伤外，其主要原因可能是药物的化学性刺激引起粘连性蛛网膜炎，应注意药物的浓度、渗透压以及药物的纯度等因素。注意观察患者肢端的感觉，及时发现异常报告医生。 镇痛泵的护理——并发症的护理 （3） 感染。 由于肿瘤患者免疫力低下，操作中无菌不严，导致手术切口红、肿，伴有或不伴有分泌物、发热。严格无菌操作，局部换药2次/天，每4小时测量一次体温，同时给予抗炎治疗，必要时拔出碟形针，取下PCA泵，待感染控制后再使用。 镇痛泵的护理——并发症的护理 （4） 恶心、呕吐。 观察其频率、呕吐物的颜色、量和性质，保持呼吸道通畅，指导患者餐前半小时口服胃腹安10mg，3次/d ，直至症状消失，再逐渐减量至停药。 镇痛泵的护理——并发症的护理 （5） 排尿困难及尿潴留。 多发生于老年男性并伴有前列腺肥大的患者，可以采取流水诱导法、热敷下腹部及热水冲会阴部法和(或) 膀胱区按摩法诱导排尿，诱导排尿失败者，留置尿管1-3天，同时训练膀胱收缩功能，拔出尿管后可自行排尿。 镇痛泵的护理——并发症的护理 （6） 血压下降 、呼吸抑制。阿片类药物可引起血压下降、呼吸抑制。临床表现为呼吸次数减少（﹤8次/分）、发绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压。严重时出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡。护理措施：应严密观察病人生命体征及神志变化，对重症病人心电监护，每1—2 h观察血氧饱和度、呼吸、心率、血压的情况，观察时间不少于72h，呼吸抑制给予疼痛刺激，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时辅助或控制通气，尊医嘱给予纳洛酮0.4mg加入10ml生理盐水中静脉注射。并备抢救药品、物品。 镇痛泵的护理——并发症的护理 （6） 血压下降 、呼吸抑制。阿片类药物可引起血压下降、呼吸抑制。临床表现为呼吸次数减少（﹤8次/分）、发绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压。严重时出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡。护理措施：应严密观察病人生命体征及神志变化，对重症病人心电监护，每1—2 h观察血氧饱和度、呼吸、心率、血压的情况，观察时间不少于72h，呼吸抑制给予疼痛刺激，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时辅助或控制通气，尊医嘱给予纳洛酮0.4mg加入10ml生理盐水中静脉注射。并备抢救药品、物品。 镇痛泵的护理——并发症的护理 （7）下肢无力。 多出现在老年患者、体质虚弱者用药初期。嘱患者卧床休息，家属24h陪护，下床搀扶