胎儿监护临床培训 课件.ppt

至此，我们讨论了早发减速，迟发减速及变化减速三种最基本的典型图形，为了进一步阐明其不同特点，我们来总结各自的特点： ①波形特点：早发减速和迟发减速都是升降缓慢的规则图形，变化减速则波形变化各异，升降迅速。 ②与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与宫缩的时间关系固定，唯一一点不同就是两者起点不同。而变化减速与宫缩无固定关系。③胎心率基线及其下降幅度：早发减速时，胎心率曲线的变化范围一般在140bpm~100bpm之间，下降振幅在20bpm~30bpm之间，大多小于50bpm。迟发减速往往由较高的基线开始，其变化范围多数为180bpm~120bpm，在严重缺氧时，胎心率下降至60bpm者也不少见。这从一个侧面告诉我们，产时发现胎心率过速应警惕发生迟发减速。变化减速大多发生在胎盘机能正常而脐带突然受压时，因而其基线多正常，胎心率曲线的变化范围在140bpm~60bpm,即下降振幅大，是其特征。 三、基本波形： 1、静止型：胎心率基线细变异振幅小于5bpm,此波形提示胎儿慢性缺氧，一般是由于胎儿胎盘功能低下造成的。 2、波浪型：胎心率基线细变异振幅在6~25bpm之间,此波形为正常图形，提示胎儿胎盘功能良好，储备良好。 3、突变型：胎心率基线细变异振幅大于25bpm，此波形提示胎儿急性缺氧，一般是由于脐带受压造成的。 4、正弦型：胎心率基线波动呈正弦型，细变异振幅在5bpm~10bpm之间，短变异消失，基线比较圆滑，持续10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现，一般见于母体重度贫血。 3、胎心率基线的临床意义 （1） 胎心率基线的正常范围在120bpm~160bpm之间。 妊娠早期胎心较快，随妊娠周数增加，胎儿中枢神经渐渐发育完善，副交感神经逐渐占优势，胎心率则逐渐变慢，至妊娠足月时平均心率为145bpm左右。 （2）胎心率过速 胎心率过速是指胎心率基线持续大于160次/分。 胎心率基线在161bpm~180bpm之间为轻度心动过速胎心率， 如大于180bpm为重度心动过速。 过速的原因可归纳为以下几种情况： ①胎动或胎儿刺激过多。如果在记录胎儿监护图时胎儿活动过多，测量的胎心率可能不能反映真实的基础胎心率，胎心率增快可能是活动所致，这应诊为有反应型，但有时会被误诊成胎儿心动过速。 ②胎龄小。未成熟儿由于迷走神经发育不成熟会表现为心动过速。 ③母体感染或者其他原因引起的发热，通常伴有母亲心率过速。④母体用了阿托品类药物。 ⑤母体轻度贫血。 ⑥孕妇因压力、焦虑或情绪激动而心率过速，胎心率也随母亲的心率加快而增加。 ⑦产时胎心率过速是胎儿窘迫的信号，应引起重视。 在分娩过程中，胎心率由正常逐渐向过速发展，即所谓胎心率进行性升高，这是胎儿窘迫的警戒信号，是缺氧的早期表现，如果合并细变异减少，迟发减速，变化减速之一时，应考虑为胎儿窘迫，应及时处理。如果仅有胎心率过速一项持续在180bpm以上者，也提示胎儿窘迫。 （3）胎心率过缓 胎心率过缓是指胎心率基线持续小于120bpm/分。胎心率基线在100bpm~120bpm之间为轻度心动过缓，如小于100bpm为重度心动过缓。 a、在妊娠期监护中，偶可见保持有正常细变异的轻度心率过缓，若局限在120bpm~110bpm，一般无不良后果。 b、若变异明显减少，或心率降至100bpm以下，应考虑先天性心脏病或胎儿缺氧等。 c、在分娩期监护中，如发现胎心率不足120bpm，并逐渐下降者，系胎儿缺氧的先兆，应予重视。如果合并变异减少，或出现迟发减速、变化减速、尤其较长时间胎动加速消失者，是胎儿窘迫的重要体征。 d、若胎心率小于100bpm持续3分钟~5分钟以上时，可能与胎盘功能低下、仰卧位低血压综合征、宫缩过强、脐带受压以及胎盘早剥等因素有关，也可由重度变化减速转化而来，是胎儿缺氧的严重表现。 四、胎心率基线细变异 1、定义：胎心率曲线上重复变化的小波，包括长变异和短变异，统称为细变异。 （1） 短变异是上下两次胎心率数字之差，肉眼不易识别； (2)长变异是胎心率曲线上肉眼可见的上下摆动的小波，此波由振幅和周期组成。振幅是上下摆动的波的高度，以bpm表示；周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以cpm表示。2为过小，2~6为中度，6为正常。由于胎心率基线的波动不存在周期性变化的规律，所以周期变异仅作参考。  2、基线细变异通常用振幅分类法： 静止型（silent,type 0）：＜5bpm 狭窄型（narrow type Ⅰ）：6bpm~10bpm 波浪型（undulatory，t