胎心监护张慕玲 课件.ppt

胎心监护 张慕玲; 胎心率电子监护(简称胎心监护)是对胎儿生理学连续观察的方法。胎心率是胎儿心功能状态的反映，而心功能又受中枢神经系统的调控，因此胎心监护图形可提示胎儿中枢神经系统的状态，临床上把胎心监护作为估价胎儿宫内安危的可靠依据。; 胎心监护临床应用的指征 产前监护： 主要是高危妊娠，高危胎儿，如妊娠高血压综合症，慢性高血压，糖尿病严重贫血，心脏病，慢性呼吸道疾病，早产、过期妊娠．双胎．胎膜早破、羊水过少，宫内发育迟缓，不良产史，高龄初产等． 产时监护 除上述产前监护指征外，羊水胎粪污染，产程延长，胎心听诊异常，臀位，产时可能感染，催产素引产或加强宫缩． ;第一节 胎心监护图形的基本知识 ;监护的 分类; 胎心监护的基本项目;胎儿监护的常用术语;FHR波谷：减速波最低的胎心率． 宫缩频率：以两次宫缩曲线的峰值之间计算， 自然临产2-4次/10分钟. 宫缩强度：宫缩波高峰的值． 宫缩持续时间：宫缩开始至宫内压回到静止压 时间，一般为40秒-90秒. 宫缩静止压：宫缩间隙时的宫内压，一般 为8-20mmHg．; 胎心率基线改变;1．胎儿心动过速 胎心率160bpm ;胎儿心动过速;临床意义： 不伴随有异常波形表示胎儿未受损 当心动过速进行性加剧或伴BBV平坦，重度VD. LD之一，提示胎儿宫内窘迫。 处理： 查明原因，异常波结合高危因素按胎儿宫内窘迫处理。;2．胎儿心动过缓 胎心率120bpm; 原因： ①孕妇低体温、低血压、抽搐。 ②麻醉。 ③药物影响。 ④过期妊娠。 ⑤催产素用量过大或过快引起子宫收缩过强所致。 ⑥胎儿缺氧。 ⑦脐带异常：脱垂、持续受压。 ⑧胎儿先心或传导障碍。 ;临床意义： ①伴随好的BBV，不低于100bpm，提示无窘迫。 ②伴BBV消失或LD，提示胎儿缺氧，处于窘迫晚期，接近死亡。 ③持续过缓考虑先心。 处理： 单纯过缓不处理。伴异常波应查明原因给复苏，如吸氧、变换体位、输液、分娩处理。; 3．胎心率基线变异性;分类： 寂静型——基线平坦，摆动幅度0???5bpm， 提示严重缺氧或受镇静剂影响。 ; 狭小型——摆动幅度6—10bpm，提示胎儿睡眠或受抑制。 ;波浪型——摆动幅度11—25bpm，周期4-6/分， 正常足月胎儿的波型。 ; 突变型——摆动幅度25bpm，提示脐带受压或羊水过少。 ;临床意义： Ⅰ正常的基线变异反映胎儿情况良好. Ⅱ基线变异减小或消失可能伴有胎儿缺氧。中枢神经系统受抑制、药物影响、胎儿先心或无脑儿、未成熟儿、睡眠状态。 Ⅲ基线变异增加可能有羊水过少、脐带受压。;4．正弦波型;周期性胎心率变化 是伴随宫缩而出现的胎心率改变。 1．无变化：伴随宫缩胎心率基线没有变 化。 2．胎心率加速：伴随宫缩出现的胎心率增 加，无病理意义。 3．胎心率减速：按减速波型出现与宫缩的关系可分 为早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、 联合减速。 ;识别减速波的要点：(ED,LD,VD,PD) ①胎心率减速开始与宫缩开始的时间关系。 ②宫缩最高峰与减速最低点的关系，波谷在高峰时或高峰后。 ③胎心率减速幅度，亦就是从FHR下降到最低数。 ④减速恢复与宫缩结束的时间关系。 ⑤减速波形与宫缩曲线的关系： 一致性，ED,LD与宫缩波形相一致。 可变性，VD波形是多变的。 ⑥必须观察一系列的FHR－UC波，才能确立减速波的性质，只依靠1－2次波形是不可靠的。 ⑦偶然的病理图形不论是VD或LD都无意义，反之 频发的不论哪一种都要引起足够的重视。 ; 1)早期减速(ED) ;波型特点： ①胎心率减速与宫缩同时开始，或开始于宫缩早期。 ②减速的最低点在宫缩高峰时，或相差时间15。 ③宫缩结束，胎心率很快回到基线，减速时间90。 ④减速下降幅度50bpm，一般减速最低点不低于 100bpm。 ⑤基线变异性正常。 ⑥可反复发生，常发生在宫口开大4cm以上。 ⑦给母亲吸氧或改变体位时图形不变。 发生原因：胎头受压。 发生机制：颅内压力↑ → 脑内血流↓→