胸痛——胸外科常见 课件.ppt

胸痛——胸外科常见疾病; 2009年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例， 结果显示： 胸痛患者占急诊就诊患者的4%； 所有胸痛患者中，ACS患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。;心源性：心绞痛、心肌梗死、 心包炎、心肌炎、主动脉瘤、主动脉夹层 非心源性： 1.胸壁疾病：皮肤带状疱疹、肋间神经炎、肌肉劳损、 颈椎病、肩周炎、肋骨骨炎、骨软骨关节病变 2.胸膜疾病：胸膜炎、脓胸、周边性肺炎、自发性气胸 3.肺疾病：肺癌、肺栓塞 4.纵膈疾病：纵隔气肿、纵隔内占位病变 5.胃/食管病变：食管反流性疾病、食管贲门失 弛缓症、胃疾病 6.胆道系统疾病 7.植物神经及心理因素等;一、肋间神经炎;一、肋间神经炎;皮肤带状疱疹;一、肋间神经炎;二、非特异性肋软骨炎;二、非特异性肋软骨炎;二、非特异性肋软骨炎;三、感染性胸腔积液、脓胸;三、感染性胸腔积液、脓胸;三、感染性胸腔积液、脓胸;三、感染性胸腔积液、脓胸;孟某，男性，37岁，主诉“左胸痛2周入院”，入院诊断“左侧胸膜炎、胸腔积液”入院后抗炎胸穿等治疗，高烧不退，后行VATS手术治疗。;三、气胸;三、气胸;张力型（高压性）气胸：由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升 ;鉴别诊断： 肺大疱（巨型）与肺囊肿 慢性阻塞性肺病（COPD） 支气管哮喘 急性肺栓塞 急性心肌梗塞 带状疱疹 ;三、气胸;三、气胸;三、气胸 ;三、气胸;三、气胸;三、气胸;食管性疾病是临床常见引起胸痛的病因之一。 1892年Osler首先提出食管可能是发作性胸痛的原因。 柯美云对52例不明原因胸痛患者经心血管造影及食管功能检查表明，92.7%的胸痛是由于食管运动障碍引起。;常见原因 1.胃食管反流（GERD） 2.食管动力障碍(EMDs) 贲门失迟缓症 弥漫性食管痉挛 胡桃夹食管 非特异性食管动力障碍;原因 食管与心脏的神经支配一致,当食管粘膜上皮的化学、物理、温度感受器受到刺激时,可引起心绞痛样症状;特点 10%的胃食管反流性疾病患者以胸痛为唯一症状. 能产生挤压样、压缩样、烧灼样胸骨下胸痛 可放射到颌、颈、臂、或背部 可用硝酸盐类或钙通道阻滞剂改善 可为劳累性 胃食管反流可被包括活动平板测试在内的运动所激发 ;诊断 X线钡餐 内镜 24h食管内pH监测(诊断GERD的“金标准”) 疑诊EMDs者，可考虑一些激发试验，如食管内酸灌注试验、腾喜龙试验、食管气囊扩张试验等。 可与冠心病同时存在;Lee等对9例心绞痛的冠心病患者行食管测压和（或）乙酰胆碱激发试验时发现，当食管压力改变时患者出现持续性胸痛和心肌缺血性心电图改变。 Mellow 等对冠心病患者行食管酸灌注期间，心肌缺血与心电图一致。;治疗 GERD 生活方式改变 避免使用CCB等 制酸、促胃肠动力 EMDs 平滑肌松弛剂：CCB、消心痛 食管扩张;心理治疗 有作者指出，告知病人一个病因（是食管问题而不是心脏病）加上安慰剂作用可能比药物本身更有效。;近年来，胃食管反流病（GERD）的患病率在我国和世界均呈逐步上升趋势。据统计，欧美国家7%～15%的人有胃食管返流症状，我国北京、上海的流行病学调查显示，GERD患病率为5.77%。 GERD包括：非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。NERD是指存在典型的胃食管反流症状，但无内镜下食管粘膜损害的一种疾病，是GERD的主要类型，约占GERD的60%，其发病率、复发率高，对质子泵抑制剂（PPI）的治疗反应不如糜烂性食管炎。 返流相关症状包括：反酸、烧心、胸骨后疼痛等。 ;GERD;GERD;GERD;外科治疗指证： 正规内科治疗无效，伴有合并症或并发症的可考虑手术治疗。食管裂孔疝、出血、狭窄、可疑恶变，手术除切除病变外以抗反流为主。 胃底折叠术。 ;谢谢！