薛生白湿热病诊治学术思想 课件.pptVIP

薛生白学术思想研究;薛生白与《湿热病篇》（1）;2018/4/22;薛生白与《湿热病篇》（2）;《湿热病篇》原文类编;湿热病提纲;湿热病提纲;4.胸痞 此痞常为胸脘并见，肺脾同病也。 5.口渴不引饮 湿阻液不升而口渴，湿饮内留则不引饮，若热重则引饮。 6.舌白 湿热病初起舌白，发展可呈黄苔，湿盛胃浊上泛则白腻，湿蕴化热则黄腻。 此六大症中胸痞、舌白是决定性的： 苔是判断湿邪存在与否的关键 痞满存在于湿热病全过程 寒热可区分邪在表在里 汗、渴则为病情轻重之辨;（一）湿热病的病因与发病 湿热病是“内外合邪”而发病 外因--------湿热病邪 内因--------素体脾胃失调，湿邪内停 （二）湿热病感邪途径 “湿热之邪，从表伤者十之一二，由口鼻入者，十之八九”。病邪首犯部位“邪由上受，直趋中道，故病多归膜原” （三）湿热病病机特点 病变中心在脾胃－－湿热熏蒸，脾胃升降失司 中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴;（四）湿热病正局与变局 正局：湿热病以脾胃为中心，病在气分为正局。原文所列六种症状为湿热病正局初起 的见症。 变局：涉及少阳、三焦、厥阴的证候。耳聋、呕逆、痉厥等 ;二 邪在卫表;[原文]（三） 湿热证，恶寒发热，身重，关节疼痛。湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。（3） 自注：此条外候与上条同，惟汗出独异，更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表。而即清胃脘之热着，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳。此乃阳湿伤表之候。 本条论述湿中蕴热郁于肌表证治（阳湿伤表之候）。 证候：恶寒发热，身重关节疼痛、汗出。 治疗：宣表化湿泄热 ;邪在卫表（3）;薛氏对于湿病用汗法，告诫有三: 一是不宜辛温峻汗，如麻黄、桂枝之类，以防湿热之邪蒸腾上逆 二是湿温在表，初起未化热时仍宜微汗之，如湿在表分用藿香、苍术、羌活，腠理暑邪内闭用薄荷等即是。 三是湿温初起，卫气同病，虽有表邪，但毕竟以湿邪困脾为主，故不宜辛温发汗，只宜芳香宣化兼淡渗利湿，如藿朴夏苓汤之类。 赵绍琴领悟温病之“汗”是使卫气通调，三焦升降，气机流畅，表气疏和，皮肤似有小汗，若用发汗药专求其汗，必导致津液耗伤。;邪在气分（1）;邪在气分（2）;邪在气分（3）;邪在气分（4）;邪在气分（5）;邪在气分（6）;邪在气分（7）;邪在气分（8）;邪在气分（9）;邪在气分（10）;薛氏以舌象的变化作为湿热转化的依据，现代临床也证实：舌苔由腻转腐是湿邪渐化的现象；由滑到燥，由白到黄，是热象显露，火升燥化的征象；至于舌尖红，说明湿渐化热。 湿热病辨舌色，辨舌苔厚薄，可了解湿、热互化的动态变化。;邪在气分（11）;邪入营血(1);邪入营血(2);邪入营血(3);邪入营血(4);三、湿热变证类证证治;变证、类证（2）;变证、类证（3）;变证、类证（4）;变证、类证（5）;变证、类证（6）;变证、类证（7）;变证、类证（8）;变证、类证（9）;变证、类证（10）;后期调理（1）;后期调理（2）; 2 、中气亏损，升降逆乱之吐利交作证治(22) 薛氏自注有两个治则，一是和中健脾，二是太阴虚惫，中气不支，自当用理中汤以温中散寒。若仅属脾胃虚弱，而非虚寒，则不宜用。 3、湿热病后，余邪内留肝胆悸证治(27) 治以清泄胆经余热为主，辅以安神定惊。 ;4、肺胃两虚，津气俱伤证治(28) 治宜清补元气为大法—薛氏参麦汤 5、湿热未净，气津两伤之证 治宜东垣清暑益气汤，但王孟英认为东垣之方虽有清暑之名而无清暑之实，自创王氏清暑益气汤。但该方重在生津液、祛暑热。 薛氏对于湿热病后期的调治，为许多疾病的恢复期尤其对大量中西药合用引起的脾胃功能障碍、人体亚健康状态的调理提供了思路。 ;薛生白学术思想临床指导意义;流行性乙型脑炎多见湿热证候，气分阶段有偏热偏湿之不同，将卫气营血辨证和截断扭转理论、辨病用药有机结合起来，常能减轻病情，缩短病程。薛氏辛香化浊法、开中焦气分法、存阳明津液法、分利下焦法、咸寒救阴泄邪法等多被用于临床。对恢复期后遗症辨治，遵三甲散加减，兼有余热加青蒿、地骨皮透泄阴分之热；肢体拘挛加全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇搜风透络。; 伤寒与副伤寒经消化道传染，病程长，气分湿热证表现存在于始终，后期化燥可伤肠络。临床可按自然发展期参考湿温病有关证候进行治疗。布氏杆菌病急性期以湿热病邪侵犯肌腠肢节为主，并兼脾胃症状，治以薛氏湿困肌表、湿热致痉等法多可获效。慢性期，正气不足，瘀血滞络，应扶正兼活血通络。 流行性出血热的病理是热、湿、毒、瘀贯穿始终，根据发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期各期有湿滞气分、湿犯营血的病理，给予薛氏祛湿扶正、凉血