良性阵发性位置性眩晕的中西结合治疗 课件.pptVIP

Ⅰ级 眩晕完全消失Ⅱ级 眩晕或位置性眼震减轻，但未消失Ⅲ级 眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为其它类型的BPPV 7. 手法复位的疗效评估 半规管耳石症的发病率 后半规管型最常见，占 95 % ； 水平半规管型次之，3 % ； 上半规管型最少，2 % 。 耳石症 前庭型 半规管型 嵴帽型 后半规管型 上半规管型 外半规管型 Dix–Hallpike试验 Dix–Hallpike试验 头前倾30 度 水平面摇头 后半规管性良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV) 突发强烈旋转性眩晕及眼震。 通常发生于头部突然向一侧转动或做伸颈动作时，改变头位后眩晕可减轻或消失。 眼震通常持续数秒钟，一般在30秒内。 眩晕持续时间可稍长，多在1分钟内停止。 反复做激发头位活动时，眩晕及眼震可逐渐减轻或消失，即具疲劳性 。 眼震 ：耳石运动的体现 Nytagmus Dix-Hallpike 试验过程中所观察到的眼震持续时间也就是半规管内脱落的耳石颗粒从离壶腹运动到沉降稳定在半规管的过程，同时，眼震的强度也与耳石的沉降速度具有一致关系。 眼球震颤（nystagmus） 眼球震颤是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动；然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动。 眼震的方向和水平面受以下三个定律的制约 1）Flourens(弗鲁朗)定律：眼震运动的水平面与受刺激的半规管水平面相同。 2）Ewald（埃瓦尔德）第一定律：在后半规管内，运动引起内淋巴液离开壶腹的流动造成兴奋刺激，而朝向壶腹的流动则产生抑制效应，而外半规管恰恰相反； 3）Ewald第二定律：眼震快相朝向受刺激强侧的半规管，而其慢相则朝向受刺激弱侧的半规管。 眼球震颤的方向、分级和类型 ●眼球震颤的方向：眼震的快相为眼震的方向。眼震的慢相是前庭功能相对低下侧，即前庭障碍/病变侧。 ●眼球震颤的类型： 水平型或旋转型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。 垂直型 多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在 摆动性眼震 为眼性 Dix-Hallpike位置性试验 患者坐于检查床上，检查者位于患者前方，双手把持其头部，向右转45°，保持此头位不变 同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30° 头位始终保持右转45°不变，观察眼震和眩晕情况，本体位保持30-60s 眼震消失后立即坐起再查眼震，观察30s。然后依同法检查另一侧。 Dix-Hallpike位置试验的眼震特点 ① 短潜伏期，一般1 - 5秒； ② 持续时间 30秒； ③ 患耳向下时诱发向地的旋转性眼震，快相向上为后半规管BPPV ,快相向下为前半规管BPPV； ④ 恢复坐立位时出现反向眼震； ⑤ 反复置于诱发位置反应减弱，即具有疲劳性。 30o 水平半规管BPPV的诊断依据(HC-BPPV) 眩晕发作亦较短暂，平卧位突然向左右侧翻身或站立及步行中突然快速向两侧转头时出现眩晕，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕。 与后半规管性眼震相比，其潜伏期稍短，约2～3秒，持续时间略长,无明显疲劳性，严重时可伴恶心。 仰卧位转头试验阳性 仰卧位转头试验 患者端坐于检查台上，继之由检查者辅助其迅速平卧，随后将头先后向左侧或右侧旋转90°，观察眩晕及眼震的情况。 典型的水平半规管性良性阵发性位置性眩晕在仰卧侧头试验时仅经历短暂几秒潜伏期，即迅速出现剧烈的旋转性眩晕和向地性眼震，持续时间30-60秒，屡次重复本试验均无疲劳性 。 仰卧位转头试验 管结石症 嵴帽结石症 管结石症－向地性眼震 向患侧转头时眼震强于向健侧 嵴帽结石症－背地性眼震 向健侧转头时眼震强于向患侧 水平半规管BPPV眼震 各半规管BPPV眼震的特点 后半规管：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向上的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min 外半规管：向双侧均出现向下耳的水平眼震，但以向患侧为重（管结石）；向双侧均出现向上耳的水平眼震，但以向患侧为重（嵴帽结石）。水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒～数分种不等。 前半规管：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向下的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向下的扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min。 美尼埃病 前庭神经元炎 迷路炎 药物中毒 椎-基底动脉供血不足 颈性眩晕 锁骨下动脉盗血综合征 脑肿瘤性眩晕 六 BPPV鉴别诊断 七 BPPV的治疗