软骨损伤讲课2016 课件.pptVIP

关节软骨损伤;正常关节软骨;透明软骨的成分;Lattice -like composition;功能单位（functional organization unit）;Organization of the cartilage unit;histology of group 2;营养来源;一、关节软骨损伤的病理分型;JACKSON髌骨软骨软化的镜下III级分型;JACKSON髌骨软骨软化的镜下III级分型;JACKSON髌骨软骨软化的镜下III级分型;Bauer Jackson 股骨髁软骨损伤分型;Bauer Jackson 股骨髁软骨损伤分型;Bauer Jackson 股骨髁软骨损伤分型;Bauer Jackson 股骨髁软骨损伤分型;Bauer Jackson 股骨髁软骨损伤分型;Bauer Jackson 股骨髁软骨损伤分型;运医软骨损伤分型;运医软骨损伤分型;运医软骨损伤分型;运医软骨损伤分型;Outbridge分级;Outer-bridge分型;Outebridge I 型;II型;;;;ICRS分型;2度;3度 ;4度;1度;2度和3度;4度;软骨分区;胫股关节;损伤后的愈合机制重要结论;损伤后的愈合机制;病因;临床表现;诊断;自然转归; 全层软骨损伤后大多只能修复为纤维软骨（I型胶原）其弹性硬度耐磨性都远不如透明软骨（II IV IX胶原）易于出现骨关炎;早期处理的重要;软骨损伤的预后影响因素 ?;软骨损伤的预后影响因素1 ;治疗;骨软骨切线骨折的处理;骨软骨切线骨折的处理;骨软骨切线骨折的处理;骨软骨切线骨折的处理;慢性软骨损伤治疗;非药物治疗;药物治疗;药物治疗;保守治疗;治疗;关节软骨损伤的手术治疗;关节软骨损伤的手术治疗;1.打磨刨削/清理术 （shaving/debridement）： 刨刀、刮匙、髓核钳、射频等去除软骨碎屑，使软骨表面平滑稳定，清理增生滑膜，必要时去除骨赘 适应征：轻度软骨损伤（3度以下）或严重损伤（大面积剥脱）。;打磨刨削/清理术 （shaving/debridement）： 不会促进软骨愈合，可去除机械刺激症状（交锁、弹响、别卡感），减轻滑膜炎症，暂时缓解症状。;关节镜下清理术的冲洗作用（Lavage）;;2.间充质干细胞刺激法（mesenchymal stem cell stimulation）： 穿透软骨下骨板引出深层骨髓内的间充质干细胞、细胞因子、生长因子、纤维凝块，诱发纤维软骨愈合反应，通过术后摩擦刺激形成软骨组织。 钻孔（Pride,1959） 微骨折（Rodrigo,1994） 海绵化（Ficat,1979） 软骨成形术（Johnson,1984） ;钻孔;;适应征;术后效果;3、人工材料移植;固体硅胶修补法;局部金属假体;4.组织移植（Tissue transplation）: (1)异体骨软骨移植（osteochondral allograft） 最佳适应证：年轻，活动量大，小于4cm，特别是由创伤或剥脱性骨软骨炎引起者 优点：移植物来源充分，供体年龄可选择，移植物可精确匹配 缺点：传播疾病，免疫排斥，生物修复慢 失败原因：支撑骨或移植物本身碎裂，长期并发症是移植物萎缩，内部细胞减少等;同种异体骨软骨移植;(2)自体骨软骨移植（osteochondral autograft ）： 取自关节边缘部分。 优点：不存在免疫排斥及传播疾病危险，软骨细胞活性好，骨间愈合可靠 缺点：组织来源有限，2cm内，年龄固定，匹配困难，供区病损 镶嵌成形术/马赛克成形术（mosaicplasty）: 关节面的非负重区取多个小的骨软骨栓植入缺损区，可避免大块移植匹配不良的问题。;自体骨软骨移植修补缺损 ;（3）软骨膜或骨膜移植（perichondral graft）： 取肋软骨膜覆盖缺损区，1990年及1996年，Homminga和Okamura分别报告了30及21例临床应用，发现有透明软骨样组织充填缺损区。 理论基础：受区的生物学环境可决定移植物的基因表达，低氧可以促进形成软骨，高氧可促进成骨。 多和其他方法合并使用。;骨膜移植修补股骨软骨缺损;延伸;(4)人工合成基质移植： 将体外培养的自体或异体软骨细胞种植于人工基质上，同时携带生物活性分子及生长因子，用关节镜技术植入体内，软骨细胞合成Ⅱ型胶原，形成新的关节软骨，人工基质被吸收。 软骨细胞载体：胶原、琼脂糖凝胶、碳纤维膜、聚乳酸（polylactic acid,PLA）、聚乙醇酸(PGA)等。;关