12 耳解剖 分泌性中耳炎复习课程.ppt

1．咽鼓管途径最常见 （１）急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入中耳。 （２）急性传染病，如猩红热，麻疹，百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。 【病 因】 感染主要通过以下3种途径 ２．外耳道鼓膜途径 ３．血行感染 极少见 外伤 穿刺 置管 【病 因】 早期，中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内的压力随鼓室积脓的增多而增加，鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。 【病 理】 １．全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿全身症状较重。常伴呕吐，腹泻等消化道症状，鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 ２．耳痛 耳深部痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重，甚者夜不成眠，烦躁不安。鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。 【症 状】 ３．听力减退及耳鸣 始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者，耳聋可被忽略。偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 ４．耳漏 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水样，以后变为粘脓或纯脓。 【症 状】 １．耳镜检查 早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识，鼓膜穿孔前，局部出现小黄点。开始穿孔一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点，或见脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。 ２．耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显 ３．听力检查 呈传导性聋。 ４．血象 白细胞总数增多，多形核白细胞增加．穿孔后血象渐趋正常。 【检 查】 １．锻炼身体，提高身体素质，积极预 防和治疗上呼吸道感染。 ２．广泛开展各种传染病的预防接种工 作。 ３．陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止 游泳。 【预 防】 【治 疗】 治疗原则为控制感染，通畅引流及病因治疗 １．全身治疗 （１）及早应用足量抗生素或其他合成抗菌药 物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉 素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓 液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改 用适宜的抗生素。 （２）1％麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾鼻咽部 减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。 （３）注意休息，调节饮食，疏通大便。全身 症状重者注意支持疗法。 (1) 鼓膜穿孔前： ① 2％ 石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿 孔后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭 酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。 ② 鼓膜切开术：如全身及局部症状较重，鼓膜 明显膨出，经一般治疗后无明显减轻；或穿 孔太小，引流不畅；或有并发症可疑，但无 需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓 膜切开术，以利通畅引流。 ２．局部治疗 【治 疗】 ① 先以３％双氧水或硼酸水尽量彻底清洗并拭净外耳道 脓液。 ② 局部用药以抗生素水溶液为主，如0.25％～1％氯霉素 液，0.3％氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利幅平 液等。 ③ 脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴 耳，如3％硼酸甘油，3％ 硼酸酒精，5％ 氯霉素甘油 等 ④ 感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合 。流脓确己停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜 修补术。 (2)鼓膜穿孔后 【治 疗】 3．病因治疗 积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。 【治 疗】 慢性化脓性中耳炎 Chronic Suppurative