16便秘教材课程.ppt

便 秘;概 述;;概 述;①饮食量及纤维适量，有足够水入量； ②胃肠道无梗阻，消化、吸收、蠕动正常； ③有正常的排便反射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作。;;结肠型(慢传输型便秘，简称STC) 直肠型(出口梗阻型便秘，简称OOC) 混合型(混合型便秘，简称CSOC，即STC+OOC）;便秘的分类有以下几种：;概 述;便秘的病因;一、药物引起的便秘;一、药物引起的便秘;二、代谢性及内分泌疾病的便秘;;三、神经性便秘;三、神经性便秘;;;;遗传性神经或肌肉性疾病可引起便秘;？;;便秘的诊断;;;;;1.在鉴别诊断便秘之前，首先要诊断是否为便秘。 2.从时间上，时间较久的便秘，多考虑为慢性习惯、良性功能性便秘。急性便秘则考虑小肠肿瘤、肠狭窄和肠扭转。 3.便秘伴呕吐，很少为良性便秘。; 4.大便形状改变，有粗细逐渐减少病史，尤其是患者体重减轻者，多表明有结肠癌。 5.中老年近期发生便秘，而且进行性加重时，应考虑结肠癌的可能。 ; 6.便秘反复加重及缓解，可见于肠易激综合征。 7.便秘伴剧烈腹痛，多见于肠梗阻、肠套叠、 铅中毒、血卟啉病、急性腹膜炎等。 8.便秘伴明显腹胀，多见于肠梗阻、顽固性便秘。 ; 9.便秘伴有贫血，多见于结肠癌、肠套叠。 10.便秘伴腹水，要考虑结肠癌，如绝经后妇女有助于卵巢或子宫癌的诊断。; 11.上腹膨隆，可见胃型及胃蠕动波，有振水音，考虑幽门梗阻。腹部见到肠型及肠蠕动波、肠鸣音亢进(肠麻痹肠鸣音消失)，考虑肠梗阻; 12.对便秘进行肛门指诊或乙状结肠镜检查有利于对肛门狭窄、内痔、肛裂、直肠癌的诊断。 13.X线检查、X线钡餐、上消化道造影(疑肠梗阻禁忌)、钡剂灌肠X线检查、纤维内镜检查有利于便秘的病因诊断。; 14.注意大便有无肉眼血液及大便潜血检查。 15.病史：病史中是否经常服用抗胆碱能药物、鸦片制剂、泻剂，有无手术史，对诊断有帮助。注意有无甲状旁腺功能亢进，因高血钙亦可使结肠应激能力减退而便秘。 ;功能性便秘的处理;功能性便秘的处理;首先， 应选用微生态制剂。常用的有含双歧杆菌、乳酸杆菌的药物等。这类制剂可清除人体内“ 垃圾”， 调节肠道菌群平衡， 使肠道功能恢复正常， 保持大便通畅。 金双歧口服每次4片，每日3次。 ;为润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出； (1)甘油灌肠剂(开塞露) (2)液状石蜡; (麦麸、欧车前)：为符合结肠生理的缓泻剂，多饮水，增加液体促进排便。糠麸：1杯/天，软化大便，缩短大便通过时间，增加胃肠道动力。; (1)乳果糖：15～30ml，2～4次/天，不可吸收糖，提高胃肠道渗透压，加速排便。 (2)山梨醇：15～30ml，2～4次/天。; (3)福松(聚乙二醇4000，PEG4000)：该药增加局部渗透压，通过氢链与水分子的结合固定水分，增加粪便含水量，软化大便，恢复粪便的体积和重量，引起便意，从而促进粪便推进和排出。适合于慢性功能性便秘病人。福松给药方法，每次10g，每日2次，分别在早晚餐后服用，治疗后排便次数逐日增加，治疗一周后接近每日排便一次。; 一些不易被肠壁吸收皮的不易溶于水的盐能阻止肠道吸收水份，使肠道容积增大，机械性地刺激肠道从而引起肠道蠕动增加而排便，如硫酸镁口服每次5g(50%硫酸镁10ml)，用50ml温开水溶解后服用。; 药物本身或其代谢产物直接刺激肠壁，使肠道蠕动增加，促进粪便排出 酚酞 蓖麻油 比沙可啶(bisacodyl) 复方多库酯钠(compound docasate sodium);(1)何首乌20克、肉苁蓉20克、麻仁15克、大黄10克、枳实10克、厚朴10克、甘草6克。如上方不明显时上方加元明粉5克、牵牛子5克。 (2)新清宁：口服每次4～5片(12～15g)每晚一次，不宜久服。;(3)麻仁润肠丸：每次一丸，每晚服1次。 (4)牛黄解毒丸(片)：每次一丸，每晚服1次。每次1～2片，每日2次。 (5)蕃泻叶：每次3～4克，睡前茶饮。; 1.暗示疗法 --用维生素等作为暗示药，往往比较明显。 2.精神安定药 --安定、氯丙嗪、利眠宁、谷维素、苯巴比妥等。 3.副交感神经调节药阿托品、普鲁苯辛、解痉灵等; 用于直肠前突、盆底松弛，也可用于直肠全层内套叠; 肛门会阴部前后左右用4根针下刺入肌层，电针仪引起电针反复摆动，1次15分钟，1日2次，增强盆底肌收缩力。;用生物反馈治疗仪，先用仪器了解肠运动规律，利用生物反馈以训练肠道运动，使肠道运动不协调变协调，达到治疗便秘目的。 ;器质性便秘的处理; 如器质性肠梗阻、肠肿瘤、先天性巨结肠给予 手术治疗。 后阴道癌者 轻者保守治疗，如润肠通便、增强提肛运动、养成良好排便习惯等， 重症患者需切除直肠陷窝消除疝囊。 如盆底过于松弛可做盆侧腹膜折叠缝于直