PPH、痔切闭术和传统术式的体会2复习课程.ppt

痔切闭术： ①麻醉和体位同PPH术。扩肛：手指稍加扩肛即可见痔脱出肛门。 ②痔体荷包缝合：用3把Aliss于齿线上夹痔根部黏膜并向外牵拉,直视下在齿线上1.5cm作痔体荷包缝合。 4.三种术式出现的问题 PPH术中出现的问题 1、固定肛镜不良，影响操作视野 2、术中疼痛 3、吻合口分离 4、吻合口出血 PPH术后出现的问题 1、 吻合口继发性出血 2、 肛门坠胀 3、 吻合口狭窄 4、 排便异常 5、 残留皮赘及痔核脱垂 6、 吻合口感染 7，直肠炎及息肉 切闭术术中及术后出现的问题 1，出血 2，疼痛 3，下坠感 4，血栓形成及肛乳头增生 5，排便异常 6，吻合口感染 7，肛门狭窄（少见） 传统手术中及术后出现的问题 1，出血 2，疼痛感明显 3，尿储留 4，肛门狭窄 5，恢复时间长 6，创口感染 7，排便异常 a 排便规律的改变 b 粪便性质的改变 c 便急 d 肛门不完全性失禁 5.疗效比较 单位:例数 PPH术组和切闭 术组在术中出血、 术后疼痛、术后 尿潴留及术后水 肿4项的控制中明 显优于传统术 组，经x2检验存 在显著差异 （P0.05）; 而 PPH术组和 切闭术组之间以 上五项指标无显 著差异. 术后并发症比较(x2 检验) 单位:例数 术后便秘 PPH术组在术后便秘上与传统术组、切闭术组经t检验存在显著差异(P0.05); 而传统术组和 切闭术组无显 著差异. 单位:天 伤口愈合时间 PPH术组、切闭术组在伤口时间上均明显优于传统术组,经t检验存在显著差异(P0.05); 而PPH术组和切闭术组无显著差异. 治疗前后得分比较 单位:分 三组治疗前平均 得分与治疗后7d、 1月及半年平均得 分采用配对t检 验，p＜0.001， 统计学上有显著 性差异，说明三 种术式都能有效 改善症状。 6.临床体会 PPH术主要适应以下病症： 1、反复出血的Ⅱ度内痔（散发） 2、功能性出口梗阻性便秘的直肠前突 3 、直肠内脱垂 4、对传统痔病的禁忌症，如高龄、合并心肺肾器官疾病及身体衰弱等患者 5、直肠广基息肉治疗 痔切闭术主要适合以下病症： Ⅲ度脱垂痔，其中包括环状痔、融合痔（多瓣痔）三个痔核以上 传统痔手术主要适合以下病症： 1，适合于3个以下Ⅱ ~ Ⅲ度融合痔 2，皮赘较多的混合痔 3，混合痔合併肛裂，肛乳头息肉，肛瘘等 4，内痔嵌顿 PPH+痔切闭术： Ⅲ度,Ⅳ度脱垂痔 结　　论 任何新技术的学习都需要一个学习曲线，随着手术操作者对技术的逐渐熟练掌握，学习过程中出现的问题也会越来越少。 痔切除手术的术式历经改进，其主要目的是减少并发症，缩短疗程。所以选择合适的术式非常重要。PPH术、痔切闭术治疗混合痔具有简便有效、出血少、痛苦小等优点。但是存在缺陷，费用昂贵，而且由于个体差异较大，PPH和切闭术难以适应临床的变化。