儿童门急诊抗菌药物的合理使用 20140515教学教材.ppt

头孢克洛被抗菌药物管理规范列为非限用药1 在治疗儿童社区获得性感染时，应充分考虑药物的安全性。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物2 非限制使用 限制使用 阿莫西林 氨苄西林 头孢拉定 头孢克洛 头孢曲松 阿莫西林/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 头孢丙烯 头孢泊肟酯 头孢他啶 头孢克肟 头孢地尼 阿奇霉素（注射） 莫西沙星 特殊使用 舒巴坦 替加环素 头孢吡肟 头孢匹罗 * 国家抗微生物治疗指南 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版. 感染 指南推荐 鼻炎、鼻窦炎 近期未经抗生素治疗患者 首选头孢克洛 10-15mg/kg po q8h 肺炎 门诊患者推荐头孢克洛 10-15mg/kg po q8h 细菌性咽炎、 扁桃体炎 推荐头孢克洛 10-15mg/kg po q8h * 呼吸道感染的家庭护理与治疗 以休息、解表、清热、预防并发症为主 发热期宜给宝宝吃流食或软食，多饮水；少量多次喂奶，以免导致婴儿吐泻等消化不良症状 室温宜恒定（18℃～22℃），保持一定湿度（50%），有喉炎症状时更要注意 宝宝鼻咽分泌物过多时，可取俯卧位 婴儿高热时，家长应该先用冷毛巾湿敷宝宝的前额和整个头部，也可以用退热贴或温水浴，缓解不适感，预防高热惊厥 生活坊 呼吸道感染的家庭护理与治疗 可用一般退热药如对乙酰氨基酚，根据病情4～6小时可重复一次，但避免用量过大造成体温骤降、多汗，甚至虚脱 对轻症咳嗽的小儿，尤其是小婴儿，不宜用大量止咳的中西药品 局部治疗情况，比如婴儿有鼻炎，为了使其呼吸道通畅，家长要保证宝宝的休息，可在进食和睡前给孩子用小儿滴鼻药 家长请切记婴儿忌用油剂滴鼻，一旦吸入下呼吸道，很容易导致类脂性肺炎 年长的小儿患咽喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水漱口 生活坊 家长什么时候要带宝宝去看医生呢 3个月内的宝宝，一出现感冒的症状，就要立即带他去看医生 大于3个月的宝宝，一旦出现以下情况之一，立即带他去医院： 感冒持续5天以上 体温超过39℃ 耳朵疼痛/不明原因的哭闹 呼吸困难 持续的咳嗽 持续流黄绿色、粘稠的鼻涕 生活坊 第一期：?? 儿童门急诊抗菌药物的合理使用 嘉 宾：?? 复旦大学附属儿科医院呼吸科副主任 — 张明智 老师 地 点：?? 礼来各大区办公室（上海、北京、广州、杭州、成都） 时 间：?? 5月15日（周四）13:30 – 14:30 享你未来 — 让生活更美好系列健康讲座 儿童社区呼吸道感染的 抗感染治疗 复旦大学附属儿科医院 张明智 乐乐生病了，好味莓和乐乐的妈妈带乐乐来医院看医生，原来乐乐是小儿上呼吸道感染…… 生活中各位家长们是不是也经常为此揪心为此困惑。小朋友该吃什么药？该不该吊水？小小的感冒在家休养还是立马上医院看医生？ 所有的疑问今天就让我们慢慢了解~ 上呼吸道感染（URI） 急性上呼吸道感染是一个统称，它包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等 社区获得性肺炎（CAP） 是指在非医环境下受感染因子侵袭所发生的肺部炎症，以及住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期内所患肺炎 儿童呼吸道感染的定义 好味莓给宝宝讲常识 上呼吸道： 鼻、咽、喉 下呼吸道： 气管、支气管、小支气管、双肺 当前使用误区 有“病”就用 抗菌药＝消炎退热药 抗菌药预防所有感染 用广谱抗菌药对付所有感染(低水平有效) 静注过多、剂量过大、疗程过长 每日一次，混合使用 使用“禁用”“慎用”药物 新、贵品种疗效优于老、廉品种 门诊抗生素的选择 患儿的基础疾病？ 体检、辅助检查？咽部、面色、心肺、皮疹、血象、CRP … 流行病学 病毒？ 细菌？其它？ 抗生素敏感性 病原学 普通感冒：90%以上为病毒 鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、 副流感病毒、呼吸道合胞病毒、 腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等 抗生素选择 普通感冒不宜给予抗生素 病原学 咽炎扁桃体炎 病毒（3岁以下） 腺病毒：咽结膜淋巴结热 EB病毒：传染性单核细胞增多症 柯萨奇病毒：咽部疱疹、胃肠炎、手足口病 细菌：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、A族链球菌 其它：肺炎支原体、肺炎衣原体 A组β溶血性链球菌（GABHS）所致急性咽扁桃体炎 5-15岁多见 咽痛为特点，可伴发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛 咽扁桃体发炎，咽部、扁桃体有片状渗出物，腭有出血点，颈部淋巴结轻度肿大 猩红热样皮疹 冬季和早春多发 Stanford T. Shulman. et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group