常见心律失常的心电图特点及其救治培训课件.ppt

案 例 患者，女性，65岁，近一年来反复发生晕厥共5次，每次发作均伴有短暂意识丧失。一天前再次发生晕厥，跌倒在地上，约30秒钟后意识恢复。急诊心电图提示窦缓，心室率48次/分，可见房室交界区性逸搏。 该患者的疾病诊断可能是什么?---SSS ;常见心律失常的心电图特点及其救治; 心脏传导系统的组成 心肌细胞的生理特性 正常EKG波形的生理意义 心律失常的概念 心律失常的分类 常见心律失常EKG特点及其救治 ;一、心脏传导系统的组成;二、心肌的电生理特性;PR segment;3、T波：是心室复极化过 程中所发生的电位变化； 4、P-R间期：代表心房开始 　 兴奋到心室开始兴奋所需 的时间。 ;6、ST段：代表心室去极化以 后至复极化状态之前，彼此 之间无电位差，曲线又恢复 到基线水平； 7、QT间期：代表心室肌开 始兴奋去极到完全复极到转 入静息状态的时间。;四、心律失常的概念; ;1.窦缓（ sinus bradycardia）;窦缓的病因： 1、健康人：运动员、睡眠状态； 2、病理状态：甲减、颅内疾患、病窦、急性下壁心梗； 3、药物： ?受体阻滞剂、洋地黄类。 窦缓的处理： 1、对因治疗：治疗原发病、安置人工起搏器等； 2、应用提高心室率的药物：阿托品、异丙肾。; 2.窦性停搏 （sinus arrest）;2.窦性停搏 （sinus arrest）：;窦停的临床意义： 1. 迷走神经张力高、颈动脉窦过敏； 2. 急性心肌梗死、病窦、脑血管意外； 3. 药物：洋地黄、乙酰胆碱。 窦停的处理： 同窦缓.;ECG特征： 1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正； 2、窦性停搏（2秒）； 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）； 4、慢-快综合征。;病窦的处理： 1. 一般不需治疗； 2. 严重时可安装永久性心脏起搏器， 同时辅助药物治疗。; ECG特点： 1、P波消失，代之以350~600次/分、时限、大小、 波形不同的f波； 2、心室率绝对不规则，心室率100~160次/分； 3、QRS波群形态一般正常； 4、R-R间距不等。;;; 快速率房颤（ 100～160次/分）;房颤的病因： 1. 健康人：情绪激动、手术后、运动、酒精 中毒； 2. 病理状态：心肺疾患如风心、肺心、甲亢。 房颤的处理： 1. 初发者：24h内可自行终止、减慢心率的药物、?受体阻滞剂、钙拮抗剂、电复律； 2. 慢性房颤：药物+电复律；减慢心室率+预防栓塞现象；房颤消融。;5、室性期前收缩 premature beats; 插入性室早； 室早二联律； 室早三联律； 成对室早； 多源性室早。 其中成对、多源、频发和Ron -T现象 易导致阵发性室性心动过速、心室颤动。; 图1 室早二联律及成对室早; 图2 室早三联律;定义：是一种快速而规律的异位心律， 由三个或三个 以上连续发生的早搏形成； 分类：根据异位起搏点的不同分为： 1、房性； 2、房室交界性； 3、室性。 特点：突然发生、突然停止。;ECG特点： 1、出现连续三个或三个以上的房性或房室交界性期前 收缩，频率150~250次/分，节律规则； 2、QRS波群时限和形态正常； 3、起始突然，通常由一个期前收缩触发。;ECG特点： 1、三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频率在 140~220次/分，一般节律规则； 2、QRS波群形态宽大（时限大于0.12s）畸 形， 伴继发性ST-T改变； 3、如有P波，则与QRS波无关，形成房室分离。; 多形性室???;;;定义： 当自发性异位搏动的频率超过阵发 性心动 过速的范围时，形成扑动或颤动。; ECG特点： 1、规律、连续的、大幅度的正弦曲线样波形； 2、频率200次/分左右； 3、QRS波群与T波相连，难以区分。 ;7、扑动与颤动 — 心室颤动;心室扑动与颤动心电图;定义：是指冲动自心房传入心室的过程中发生传导延迟 或不能传导，阻滞可在房室结、希氏束、左右束 支等。 分度：A-VB可分为： 1、 Ⅰ0 A-VB