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常见椎管内肿瘤及MRI表现知识讲稿.ppt
常见椎管内肿瘤及MRI表现
何谓椎管内肿瘤?
椎管内肿瘤,又称为脊髓肿
瘤,包括发生于脊髓本身及
椎管内与脊髓临近的各种组
织(如神经 根、硬脊膜、
血管、脂肪组织、先天性胚
胎残余组织等)的原发性肿
瘤或转移性肿瘤的总称。
分类:
1、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤:前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。
2、根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为:髓外硬膜下肿瘤(占椎管内肿瘤53.0%-68.6%)、硬膜外肿瘤(占椎管内肿瘤25%,种类繁多且绝大多数为恶性)和髓内肿瘤。
硬膜外肿瘤脊髓及蛛网膜下腔均受压狭窄,压迫硬膜囊连同脊髓一起向一侧移位
髓外膜下肿瘤脊髓受压向一侧移位,肿瘤侧蛛网膜下腔增宽,呈小杯口状,
髓内肿瘤引起局部脊髓梭形肿胀膨大,梗阻面呈大的杯口状;
椎管内肿瘤的临床表现
髓外硬模下肿瘤:多发生于20-60岁,病程较长,典型症状为神经根疼痛,以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功能障碍。
髓外硬膜外肿瘤:如转移瘤多见于老年人,病程进展较快,疼痛是最常见的首发症状,很快出现严重的脊髓压迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎,主要表现为脊髓和神经根受压症状,以局部疼痛最为多见,逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。
髓内肿瘤:多发生于20-50岁,以疼痛为最常见的首发症状,逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常,表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫,肌张力和腱反射异常。
髓外硬膜下肿瘤
占椎管内肿瘤53.0%-68.6% ,多为良性肿瘤,以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见,脊膜瘤次之,其次为上皮样囊肿、皮样囊肿、肠源性囊肿、脂肪瘤、颅内生殖细胞瘤、室管膜瘤的种植转移等。
MRI表现
不同的肿瘤信号不一样,一般T1W低等稍高信号 ,T2W高信号,均匀
C+明显强化
肿瘤有完整包膜与椎管内结构分界清楚,脊髓受压变形并向对侧移位,肿瘤常占据整个蛛网膜下腔而增宽,对侧变窄
神经纤维瘤病
脊膜瘤好发于胸段,其次为颈段,腰骶段少见,肿瘤有广基底与脊膜相连,并出现脊膜增厚;有时见钙化或邻近骨质增生为特征
MRI:T1W等或低信号,T2W轻度高信号,钙化均为低信号
增强后肿瘤呈均匀,持久强化
发生在枕大孔脊膜瘤
上皮样囊肿(又称胆脂瘤):为缓慢、膨胀性生长,因此,造成受累部位椎管的扩大,椎体前后径变小,囊肿边界尚清
MRI表现:因其囊内含有角蛋白和胆固醇,在T1W囊内呈云雾状高信号,T2W呈高信号,C+无强化
上皮样囊肿
神经肠源性囊肿:属少见的先天性肿瘤,可发生于硬膜囊内、外及髓内,但以硬膜下居多
MRI表现:在T1W囊肿稍高于脑脊液信号,T2W等同于脑脊液信号,囊肿信号均匀,边界光滑、锐利,脊髓明显受压变薄,脊髓与囊肿呈锐角关系
神经肠源性囊肿
脂肪瘤:占硬膜下肿瘤的1%,大部分发生于颈胸段
MRI表现:典型的MRI表现为在T1W、T2W均为脂肪样信号,脂肪抑制成像可明确诊断
T1和T2权重像上均为脂肪样信号。
脂肪瘤
髓外硬膜外肿瘤
恶性肿瘤常见,特别是来源于附近脊椎病变,转移性肿瘤最多,其次为同时生长的硬膜内外肿瘤,少数原发于硬膜外的病变
转移性肿瘤
转移性肿瘤
转移性肿瘤
髓内肿瘤
占椎管内肿瘤15%, 常见的有室管膜瘤,星形细胞瘤,血管母细胞
定性诊断
室管膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤,占髓的内肿瘤60%,好发于脊髓的圆椎和终丝,此处的髓内占位,首先要考虑室管膜瘤可能,肿瘤的钙化、出血、囊变机会较少
星形细胞瘤占第二位,发生于任何部位,但以脊髓的上段为多,多发生于儿童,囊变机会较多
血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓,20~30岁多发,囊变为其特点也可发生钙化,MRI 矢状面T1W脊髓弥漫而广泛增大,其中多发的低信号区,边缘清楚提示为囊肿形成,横断面T1W病变在脊髓的背侧为本病的主要的特征,异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区(流空效应),T2W肿瘤高信号,囊肿信号更高
室管膜瘤
约占髓内肿瘤的60%,起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留;是一种生长缓慢的良性肿瘤
好发部位:腰骶段、脊髓圆锥、终丝
易囊变,常继发脊髓空洞,出血、钙化的机会较少
发病年龄为30-70岁,男性多于女性,且肿瘤较大
MRI表现:脊髓呈梭形肿大,T1WI呈较均匀的等或低信号,T2WI为稍高信号,伴有囊变、坏死、出血时信号可以不均匀;肿瘤实体部分可以明显不均匀强化
间变性室管膜细胞瘤
星形细胞瘤
占髓内肿瘤的40%,76%为I—II级,24%为III—IV级
发病部位以颈胸段脊髓常见,儿童可累及脊髓全长
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