李占周 传染性单核细胞增多症教学讲义.ppt

1. 化脓性扁桃体炎： 链球菌感染引起的扁桃体-咽炎，在扁桃体炎突出时常诊断为化脓性扁桃体炎。早期与传染性单核细胞增多症较难鉴别。其化验血常规：血白细胞总数及中性白细胞计数、分类明显增高，有时也可有颈淋巴结肿大，但无肝脾增大；用青霉素每天3-4次使用，疗效可靠。如果有效的抗感染治疗3-4天效果不满意，则应怀疑到传染性单核细胞增生症可能。 2..恶性淋巴瘤与急性淋巴细胞性白血病 因传染性单核细胞增生症有发热及肝脾、淋巴结肿大，外周血白细胞计数有时可高达50×109/L，同时，传染性单核细胞增多症的异型淋巴结有时可能与幼稚细胞难以区分，尤其是机器的判断更可能出错。所以应与淋巴瘤及淋巴细胞性白血病进行鉴别。有说后二者的淋巴结肿大不会自行缩小，可在激素使用这么频繁的现在，会不会因此影响到淋巴结大小的判断？所以，如果不是疾病确实需要、指征明确，激素能少用，还是少用的好，尤其是不能把他作为退热药来使用。而传染性单核细胞增多症患儿的淋巴结肿大可于数周内消退，必要时可行淋巴结活检鉴别。另外，传染性单核细胞增多症患儿常有咽峡炎表现，腭扁桃体肿大并附有假膜，亦可与淋巴瘤及白血病鉴别。 3.巨细胞病毒感染 巨细胞病毒病的临床表现酷似本病，该病肝、脾肿大是由于病毒对靶器官细胞的作用所致，传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞增殖有关。巨细胞病毒病中咽痛和颈淋巴结肿大较少见，血清中无嗜异性凝集素及EB病毒抗体，确诊有赖于病毒分离及特异性抗体测定。本病也需与急性淋巴细胞性白血病相鉴别，骨髓细胞学检查有确诊价值。传染性单核细胞增多症可以与先天性巨细胞病毒感染同时存在。 4.急性感染性淋巴细胞增多症： 多见于幼儿，大多有上呼吸道症状，淋巴结肿大少见，无脾肿大;白细胞总数增多，主要为成熟淋巴细胞，异常血象可维持4～5周;嗜异性凝集试验阴性，血清中无EB病毒抗体出现。 5.传染性肝炎 甲型或乙型肝炎均可借助血清学检查明确诊断。 六．并发症： 约30%患者可并发咽峡部溶血性链球菌感染。急性肾炎的发生率可高达13%，临床表现似一般肾炎。约6%的患者并发心肌炎。　　1.溶血性贫血 发病率可为3%，多数自身免疫性溶血性贫血患儿Coombs试验阳性，冷凝集素效价增加，通常是血管外溶血。 2.血小板减少性紫癜 与血小板在脾脏破坏及外周血小板破坏增加有关，部分病例有血小板抗体存在的证据。 3.再生障碍性贫血。 4.神经系统病变 表现可多种多样。脑膜脑炎型可出现头痛、发热、谵妄、精神失常甚至昏迷，或颈强直、抽搐、脑膜刺激征阳性、共济失调和僵硬等，或Bell瘫痪、横断性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等，严重者可导致死亡。多数患者并无神经系统表现，但脑脊液检查，15%患儿可有蛋白或细胞数增高，细胞数增高为单核细胞浸润引起。 传染性单核细胞增多症 禹州市人民医院儿童分院 李占周整理 概述 是由EB所导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年。 临床以发热﹑咽喉痛﹑肝脾和淋巴结肿大﹑外周血淋巴细胞增多并出现异淋为特征。 传染性单核细胞增多症 EBV感染引起； 多为原发感染； 发达国家：10-30岁； 发展中国家：学龄前儿童； 潜伏期：5-15天； 流行病学 传染源 患者和隐性感染者 传染途径 口-口传播是重要的传播途径 易感者 主要见于儿童和青少年 世界各地均有发生 全年均有发病，秋末至初春为多 病后获得较稳固的免疫力 病因及发病机制 EBV（VCA,EA,EBNA,LYDMA,MA） ? B淋巴细胞（表面受体）-增殖-细胞破坏 腮腺，唾液腺上皮细胞 ? ? 扁桃体炎，咽炎，淋巴结肿大 血液 ? 病毒血症 ? 多组织器官损伤 ?T淋巴细胞-细胞性T