【特种医学】呼吸核医学（配合高教出版社）.pptVIP

主讲  梁宏 副教授 呼吸系统核医学（研究内容） 检查项目 临床意义 肺灌注显像 了解肺动脉灌注 肺灌注呼气显像 灌注、CAP通透、通气 肺通气显像 呼吸道通畅和清除功能 肺上皮细胞通透性测定 肺泡上皮通透能力 呼吸道纤毛廓清试验 呼吸道纤毛廓清功能 肺部肿瘤显像 鉴别良恶性肺部结节 肺灌注显像【原理】 将略大于肺毛细血管直径 ( 7～9μｍ) 的放射性颗粒（10～60μｍ）注入静 脉后，乃随肺动脉血流随机地灌注到 肺的毛细血管床而栓塞在该处，局部 的量与灌注血流量成正比。 肺灌注显像【方法】 显像剂 99mTc-MAA（大颗粒人血清白蛋白） 禁用：小于10 μm颗粒　＞20％ 　 　　 大于100 μm颗粒 ＞2％　 　 　　 右→左分流患者 【检查方法】 给药后５分钟多体位平面或断层显像 【正常图像】体位不同、图像有异 双肺影像清晰，放射性分布均匀 肺尖部受重力影响 略呈稀疏 肺周边、肋膈角处肺组织较少 肺灌注显像【异常影像】 局限性放射性 减低或缺损 单侧肺不显影 肺叶性减低区 节段性减低区 圆形或球形减低区 肺灌注显像【异常影像】 弥漫性异常 　弥漫性分布不均匀 　多发散在减低、缺损区 放射性分布逆转 肺尖部高于肺底部 见于肺动脉高压症 肺通气显像 【原理】放射性气体或气溶胶从呼吸道吸入后，随气流分布于全肺，肺内各局部放射性气体的浓度与局部通气量成正比，清除率与换气量成正相关。当某部位呼吸道出现阻塞时，放射性气体不能通过梗阻部位而使以下呼吸道呈现稀疏缺损区。 放射性气溶胶与放射性气体不同之处是它无法呼出体外，不能用来判断清除功能。 气溶胶吸入显像 【显像剂】 放射性气体：133氙(Xe)、 99m锝气体(99mTechnegas) 放射性气溶胶： 吸入气溶胶颗粒要求 Φ＜10μm 99m Tc-DTPA 气溶胶 (Φ1.0μm) 测定支气管粘膜纤毛廓清率：Φ５μm 呼吸支气管、肺泡： Φ 3-5μm 肺通气显像 【方法】 (放射性气体密闭系统) 单次深吸气 单次吸入影像 反复 吸入 平衡影像 吸入 空气 动态清除影像 滞留影像 放射性气溶胶吸入显像 【方法】 超声雾化法或喷气雾化法制备 吸入气溶胶雾粒（3～5min） 多体位或断层照相 ４小时滞留影像 气溶胶清除很慢，无清除影像 【图像采集】 多体位平面采集 断层采集 肺通气显像 【正常影像】 类似肺灌注影像 可有左右支气管影 肺内放射性在2～3分钟内基本消失 气溶胶显像可见大气道影像、滞留影像 【异常图象】 局限性通气异常 弥漫性通气异常 局部放射性清除障碍（热点） 气道狭窄 灌注 通气显像  （匹配研究模式图） 灌注-通气匹配（慢阻肺） 灌注-通气不匹配（肺梗塞） 通气血流比值测定 肺显像临床应用及评价 肺栓塞的诊断和疗效观察 灌注显像：多发肺段性（二个以上） 稀疏缺损区 通气显像：正常或明显小于灌注 灌注与通气显像：不匹配 灌注影像与Ｘ胸片比较：后者病变范围小 疗效评价指标： 血运改善率= 图像演示： 急性肺血栓栓塞症 图像演示： 急性肺栓塞治疗前后 图像演示：肺动脉血栓栓塞症 临床应用及评价 肺癌的应用 手术选择 病侧肺残余灌注区＞健侧肺灌注40%者 　　　　　　 　 肺叶切除治疗 病侧肺残余灌注区≌健侧肺30～40%者 　　　　　　　 患侧全肺切除 病侧肺残余灌注区＜健侧肺灌注30%者 　　　　　　　 不宜手术治疗 临床应用及评价 术后残肺功能预测 　 术前FEV1.0×拟保留肺灌注 肺功能＝　　　　　　　　　 　两肺总灌注 临床应用及评价 慢性阻塞性肺部疾病 通气影像表现： 平衡相─弥漫性稀疏缺损 滞留相─弥漫性灶性聚集 通气灌注显像基本匹配 灌注影像表现：了解病情程度 通气血流比值测定 多合并有肺动脉高压的灌注表现 图像演示： 慢性支气管炎 通气与灌注显像 图像演示： 支气管扩张 治疗