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人格及人格障碍 武汉大学人民医院 湖北省精神卫生中心 2005-1-9 武昌 心理健康的评估标准 环境的适应性 精神病理学 性格的相对稳定性 统计学多数 时间、地点、场合、身份等综合考虑 人 格 固有的行为模式 日常活动待人处事的习惯方式 全部心理特征的综合 先天心理特征+后天生活环境 童年生活对人格形成有重要作用 相对稳定+一定的可塑性 性格就是命运 适者生存而不是优者生存 忽视个性的社会是不能繁荣的 忽视社会的个性是不能生存的 人格障碍 personality disorders 人格障碍，原称变态人格、病态人格，是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人自己遭受痛苦和/或使他人痛苦，或给个人和/或社会带来不良影响 病因学——生物学因素 遗传倾向 家属脑电图异常率 同卵双生子犯罪率 寄养子研究 脑电图 生化研究 感染、中毒、营养等 病因学——心理发育因素 童年经历对人格形成有重要作用 父母离异 父爱剥夺 母爱剥夺 孤儿院成长 教养方式不当 不良“示范”作用 过于苛求或要求过高 失败/排斥 病因学——环境因素 不良生活环境 结交品行障碍的“朋友” 法律观念淡漠 不良的影视文化 模仿/教唆 拜金主义 丑恶现象等 人格障碍患病率2%--10%（发达国家）三个要素 早年开始，于童年或少年起病 人格的一些方面过于突出或显著增强，导致持久的适应不良 对本人带来痛苦或贻害周围 人格障碍 症状标准个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定、长期的 认知的异常偏离 情感的异常偏离 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离 人际关系的异常偏离 正常人格变异：人格缺陷 公认的正常人格范围的变异，是人格中某些品质的过多或不足，远未达到害人害己的程度 正常人格变异与人格障碍有量和质的区别 人格改变 人格改变是获得性的，是指一个原本人格正常而在严重或持久的应激，严重的精神障碍及脑部疾病或损伤后发生的改变，随着疾病痊愈和境遇改变，有可能恢复或部分恢复。人格改变有明确的时间（病后），参照物是病前人格。而人格障碍无明确的起病时间，始于童年或青少年，且持续终生 人格障碍 临床类别 偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性 分裂样人格障碍 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，男性多于女性 人格障碍 临床类别 反社会性人格障碍 以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期就出现品行问题，成年后（18岁）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪 品行障碍 品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。如过分好斗或霸道，残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗 人格障碍 临床类别 冲动性人格障碍（攻击性人格障碍） 以情感爆发、伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性 表演性人格障碍（癔症性人格障碍） 以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点，以人格不成熟或情绪不稳定为特征 人格障碍 临床类别 强迫性人格障碍 以过分的谨小慎微，严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍 依赖性人格障碍 以过分依赖为特征 人格障碍 临床类别 焦虑性人格障碍 以一贯感到紧张、提心吊胆，不安全及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因而习惯性地夸大日常生活处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向 人格障碍 诊断 临床用诊断标准：病史、检查（体检、神经系统、精神检查） 研究用诊断标准：问卷、临床定式检测 人格障碍 共病 人格障碍不仅可以与其他精神疾病共患，亦可在不同类型人格障碍之间相互伴发 多轴诊断 轴Ⅰ 精神疾病 轴Ⅱ 人格障碍 人格障碍 共病的影响 加重精神疾病 难治性精神疾病 不良的结局 再住院率高 长期存在心理社会危机（自杀风险高） 人格障碍 治疗 药物治疗：认知/知觉障碍 ---抗精神病药 （偏执、分裂样） 情感不稳定---情绪稳定剂 （边缘型、冲动型） 冲动/攻击---情绪稳定剂