类风湿关节炎诊治新进展培训课件.ppt

类风湿关节炎诊治新进展;主要内容;概 述;RA的发病与哪些发病因素有关;一项关于吸烟对RA的影响的研究表明： 吸烟合并类风湿关节炎患者抗CCP抗体及RF的阳性率高于不吸烟合并类风湿关节炎患者,且与吸烟量呈正相关。 吸烟的类风湿关节炎患者较不吸烟的类风湿关节炎患者关节肿胀数、压痛数、畸形数、DAS28评分、疾病总体评分(VAS)及急性时相反应物(ESR/CRP)均高于对照组。 新近研究发现： 患者家族聚集性不受性别的影响，吸烟及超重与关节炎的发生显著相关,对有吸烟史并且超重的人随访到27个月时,关节炎的风险由28%增加至60%。中等量饮酒可减低RA的患病风险，但在男性患者中,未发现饮酒与疾病活动性的相关性。;发病机制;2、细胞因子 　　　滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化（B细胞、树突细胞、血管内皮细胞均可作为APC），可产生大量细胞因子，参于炎症反应。如： 　　　TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。 　　　IL-1、IL-6：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。 3、细胞凋亡 　　　滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。;临床表现;关节表现;关节功能状态分级;关节外表现;关节外表现;关节外表现;实验室检查及其他检查;自身抗体检查;RF相关的自身抗体;其他免疫学检查;影像学检查;诊断标准;2010 年 ACR/EULAR关于RA的诊断( 分类) 标准。项目 分值 ( 1) 关节受累( 0 ～5) ①1 个大关节 0 ②2 ～10 小关节 1 ③1 ～3 个小关节( 伴或不伴大关节受累) 2 ④4 ～10 个小关节( 伴或不伴大关节受累) 3 ⑤ ＞10 个关节( 至少一个小关节受累) 5 ( 2) 血清学［( 确诊至少需要一条，0 ～3) ］ ①ＲF 和 ACPA 均为阴性 0 ②ＲF 和/或 ACPA 低滴度阳性 2 ③ＲF 和/或 ACPA 高滴度阳性 3 ( 3) 急性时相反应物［( 确诊至少需要一条，0 ～1) ］ ①CＲP 和 ESＲ 均正常 0 ②CＲP 和 ESＲ 异常 1 ( 4) 症状持续时间( 0 ～1) ① ＜6 周 0 ②≥6 周 1 适用人群: 至少有一关节明确表现为滑膜炎( 肿胀) ，滑膜炎无法用其他疾病解释; ≥6 分可诊断为 ＲA。 ; 活动性判断 疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼???和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限程度，以及急性炎症指标( 如 ESＲ、CＲP 和血小板) 等。 缓解标准 ①晨僵时间低于 15min; ②无疲劳感; ③无关节痛; ④活动时无关节痛或关节无压痛; ⑤无关节或腱鞘肿胀; ⑥ESＲ( 魏氏法) 女性 ＜30mm/1h，男性20 mm /1h。 符合 5 条或 5 条以上并至少连续 2 个月者考虑为临床缓解; 有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解。;鉴别诊断;治疗;药物治疗;（二）DMARDS; ＲA 常用的 DMAＲDs 药物 起效时间 常用剂量 给药途径 毒性反应 （个月） （mg） 甲氨蝶呤 1 ～2 7.5-15/w po、im、ivgtt 柳氮磺吡啶 1 ～2 1000每日 2-3 次 po 来氟米特 1 ～2 10 ～20 每日 1 次 po 羟氯喹 2 ～4 200 每日 1 ～2 次 po 硫唑嘌呤 2 ～3 50 ～150 每日 1 次 po;注意事项;;SAARD联合用药;糖皮质激素(glucocorticoid,GC）;植物药;生物制剂;抗肿瘤坏死因子α（anti-TNFα）;抗肿瘤坏死因子α（anti-TNFα）;抗肿瘤坏死因子α（anti-TNFα）;生物制剂应用注意事项;治疗策略;注意事项; 外科治疗;预 后