类风湿关节炎诊治进展培训课件.ppt

类风湿关节炎诊治进展;The Painter’s Family; 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 ;概述; 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 ;病因与发病机制; 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 ;RA分子病理模式图;肉眼所见RA增生滑膜;类风湿结节; 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 ; 关节表现 关节外表现 晨僵 类风湿结节 痛与压痛 类风湿血管炎 关节肿胀 肺脏改变 关节畸形 心脏受累 关节功能障碍 肾脏受累 神经及血液系统 ;1、晨僵 2、关节疼痛、压痛 3、关节肿胀 4、关节畸形 5、关节功能障碍;关节表现;;掌指关节肿胀及指间肌萎缩;指关节天鹅颈样畸形;掌指关节脱位及X线改变;指关节纽扣花样畸形;指关节尺偏畸形;掌指及指间关节脱位畸形;足趾关节脱位畸形;皮肤：血管炎、类风湿结节 眼部改变：巩膜炎 胃肠道： 上腹不适、胃痛、恶心、纳差、黑粪 肾 脏 ： 少见，多为抗风湿药物引起的肾损害 神经系统：脊髓受压、周围神经病变 血液系统：小细胞低色素性贫血 Felty综和征 ：类风湿关节炎者伴有脾大、中性 粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板少 干燥综合征：30%～40%合并干燥综合征;类风湿结节;类风湿结节;RA巩膜炎;RA巩膜软化;RA巩膜软化;RA下肢血管炎;RA肺部结节; 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 ; 血常规 有轻中度贫血、疾病活动时血小板可升高 血沉 疾病活动时升高，无特异性 类风湿因子（RF） 70％的RA阳性 特异性不高 可出现于其它结缔组织病 某些感染性疾病如肝炎、结核、肿瘤等 5％的正常人，10%以上老年人 RF 阳性不一定是RA，RF阴性亦不能否定RA ; 类风湿关节炎的主要自身抗体 RF ( 类风湿因子) APF (抗核周因子) AKA (抗角蛋白抗体) AFA （抗聚角蛋白微丝蛋白抗体?? 抗CCP（环瓜氨酸肽） 意义：用于类风湿关节炎的早期诊断 ; 关节X线检查 ： Ⅰ期 可见关节周围软组织的肿胀阴影,关节端的骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄 Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变 Ⅳ期 出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 ;类风湿关节炎血清及细胞学检查;RA骨质破坏;RA早期骨质囊性改变;RA晚期骨质改变;RA晚期骨质破坏及关节脱位;; CT：可以显示在X线片上看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 超声：滑膜病变 类风湿结节的活检： 典型的病理改变有助于本病的诊断 ; 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 ; 1987年美国风湿病学会 晨僵持续1小时（≥6周） 有三个或三个以上关节关节肿胀（≥6周） 腕、掌指和近端指间关节肿（≥6周) 对称性关节肿（≥6周） 有皮下结节 X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 类风湿因子阳性 符合4项者即可诊断 ;类风湿关节炎2009年标准;ACR2009最新诊断标准;ACR2009最新诊断标准; 强直性脊柱炎 青年男性多见 主要侵犯骶髂关节及脊柱 外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主 90%～95%患者 HLA－B27阳性 类风湿因子阴性 骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助; 银屑病关节炎 多发生皮肤银屑病变 30%～50%的患者表现为对称性多关节炎 累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附 着端炎和手指炎 同时有骶髂关节炎及脊柱炎 类风湿因子阴性 ; 骨关节炎 发病年龄多在50岁以上 主要累及膝、脊柱等负重关节 骨关节炎通常无游走性疼痛 大多数患者血沉正常 类风湿因子阴性或低滴度阳性 X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成; 风湿性关节炎 是风湿热的临床表现之一，多见于青少年 其关节炎的特点为四肢大关