2016版生命体征测量操作 课件.pptVIP

一、基本概念 血压（blood pressure) 血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压 收缩压（systolic pressure) 心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压（diastolic pressure) 心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 一、基本概念 脉压(pulse pressure) 收缩压与舒张压之差 平均动脉压(mean arterial pressure) 舒张压＋1/3脉压 二、正常血压及生理变化 正常血压 收缩压 90～139mmHg（12～18.5kPa） 舒张压 60～89mmHg （8～11.8kPa） 脉 压 30～40mmHg （4～5.3kPa) 换 算 kPa×7.5 = mmHg ； mmHg×0.13 = kPa （四）体温测量的方法 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 1、核对：床号、姓名 2、测量：检查体温计无破损，水银柱35度以下。 （四）体温测量的方法 【步骤】 口温 腋温 肛温 部位 舌下热窝 腋窝正中 直肠 方法 闭口鼻呼吸 屈臂过胸 润滑肛表插入肛门3～4cm 时间 3分钟 10分钟 3分钟 （四）体温测量的方法 （四）体温测量的注意事项 【注意事项】 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量 婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量 （四）体温测量的注意事项 【注意事项】 若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出 避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量 一、脉搏概念 在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterial pulse)，简称脉搏(pulse) 二、正常脉搏 脉搏的生理 脉率(pulse rate) ；正常-60-100次/分，脉率和心率是一至的。 脉律：指脉搏的节律性；正常-跳动均匀规则，间隔时间相等 脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的一种感觉；正常－强弱相同 （二）脉率的影响因素 年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加 性别：女性稍快于男性 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物 （一）脉率异常 心动过速(tachycardia，速脉) 成人脉率＞100 次/分 见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足 一般体温每升高1℃，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分 （一）脉率异常 心动过缓(bradycardia，缓脉) 成人脉率＜60 次/分 见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸 （二）节律异常 间隙脉 (intermittent pulse) 指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间隙(代偿间隙) （二）节律异常 间隙脉 (intermittent pulse) 二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩 三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩 主要见于各种器质性心脏病 （二）节律异常 脉搏短绌(pulse deficit) 同一单位时间内脉率少于心率 特点： 心律完全不规则 心率快慢不一 心音强弱不等 见于心房纤颤 （三）强弱异常 洪脉(bounding pulse) 特点：脉搏强而大 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉(small pulse)或丝脉(thready pulse) 特点：脉搏弱而小 见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄 三、异常脉搏的评估及护理 异常脉搏的护理 心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧 健康教育： 饮食、戒烟限酒、控制情绪 勿用力排便 自我监测脉搏 观察药物的不良反应 四、脉搏的测量 脉搏测量的部位 浅表、靠近骨骼的大动脉 常用部位：桡动脉 四、脉搏的测量 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 四、脉搏的测量 【步骤】 体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适 方法：示指、中指、无名指触脉，不用拇指 压力：适中 计数：30秒×2，异常者测1分钟 脉搏短绌：2位护士测量 记录：先记录在记录本，如76次/分，再绘制在体温单 四、脉搏的测量 四、脉搏的测量 【注意事项】 勿用拇指