2016静脉血的预防及护理 课件.pptVIP

中国骨科大手术静脉血栓症预防指南 中国骨科VTE预防指南 2009年颁布 外科围手术期VTE的预防 复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队. 中国实用外科杂志. 2013;33(11):946-948. 外科住院病人VTE风险评估 外科住院病人VTE 风险评估模型（caprini 模型） 1 分 年龄41~60岁；小手术；BMI25；下肢肿胀、静脉曲张；怀孕或产后；既往有不明原因的流产或反复自发性流产；口服避孕药物或激素替代；1个月内有过脓毒血症；1个月内患过严重肺部疾病(包括肺炎)；肺功能异常；急性心肌梗死；1个月内患过充血性心力衰竭；既往有炎性肠病史；需卧床休息的内科疾病病人 2 分 年龄＞60~75岁；关节镜手术；开放大手术(手术时间45min)；腹腔镜手术(＞45min)；恶性肿瘤；卧床(＞72h)，中心静脉通路 3 分 年龄＞75岁；既往有VTE史；VTE家族史；V因子leiden突变；凝血酶原20210A突变；狼疮样抗凝物质；抗心磷脂抗体；高半胱氨酸血症；肝素引起的血小板减少；其他先天或获得性血小板减少 5 分 1个月内有脑卒中史；择期的关节成形术；髋部、盆腔或下肢骨折；1个月内有急性脊髓损伤 注：最后根据病人可能合并多项危险因素总分评估病人VTE 风险（如＞75 岁的恶性肿瘤病人，其caprini 评分为5 分） 预防： ACCP9 外科患者预防策略 VTE发生风险 一般出血风险人群 高危出血风险或出血会导致严重后果的人群 非常低危 无需预防 低危 机械预防措施，推荐间歇充气压缩泵 中危 低分子肝素，低剂量普通肝素或机械性血栓预防措施（推荐间歇充气压缩泵） 机械性血栓预防措施，推荐间歇充气压缩泵 高危 低分子肝素或低剂量普通肝素，联用机械性血栓预防措施，弹力袜或间歇充气压缩泵 机械性血栓预防措施，推荐间歇充气压缩泵，直至出血停止且可以加用抗凝药物为止 高危肿瘤手术 低分子肝素或低剂量普通肝素，联用机械性血栓预防措施弹力袜或间歇充气压缩泵，且延长低分子肝素出院后的使用时间 高危，低剂量普通肝素和低分子肝素禁忌或无效 磺达肝癸钠，小剂量阿司匹林（160mg）;或机械性血栓预防措施，推荐间歇充气压缩泵； 或两者同时使用 普外科，妇产科大手术预防时程*：推荐应用血栓预防措施直至出院； 如存在血栓高危因素，包括是肿瘤和/或有VTE病史推荐可在出院后继续用药，推荐出院后继续使用低分子肝素直至术后28天 Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. William H, et al. Chest 2008; 133; 381S-453S. 骨科手术患者VTE的危险分度 VTE 预防措施 基本预防措施 药物预防措施 物理预防措施 VTE基本预防措施 健康教育 基本预防措施 减肥 运动 平衡膳食 VTE基本预防措施 改善生活习惯 VTE基本预防措施 操作轻柔 正确使用止血带 正确补液:时间方法剂量液量 VTE基本预防措施 有效抬高患肢 早期功能锻练 早期下床活动 护士 知晓 指南 药物 适应症 药物 禁忌症 患者 正确 药名 正确 方法 正确 时间 正确 部位 正确 沟通 到位 药物预防 有利作用 不利作用 LMWH 低分子肝素 使用寿命长 疗效增高 适应范围广泛 价格合理 询证证明 仅限于注射 正在进行实验室监测 出院后依存性低 出血风险增加 可逆性较差 (鱼精蛋白) 肾功能衰竭 空窗期 硬膜外血肿 药物预防措施的利弊 有利作用 不利作用 新型口服 抗凝血剂 利伐沙班 达比加群 口服剂型 家庭使用的理想选择 无需实时监测 与LMWH效果相似 使用时间较短 适用范围有限 出血风险 肾功能不全，过度肥胖 空窗期 无拮抗剂 药物预防措施的利弊 物理预防措施IPC 物理预防措施IPC 　原理：IPC从踝关节部位充气开始，依次充气至下肢近端.远端气囊先充气并形成较大的压力，近端气囊后充气并形成较小的压力 　　　　　　　　　　　　　 物理预防措施 梯度压力袜 抗血栓效果无差异 物理预防措施 梯度压力袜：全长和半长 半长价格便宜，穿着更舒适 半长不会形成“止血带”效应 物理预防措施  Agnelli, G. Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Patients. Circulation. 2004; 110(suppl IV): IV-4 – IV-12. 时间差 弥补药物预防的空窗期 * 目录 VTE的危害 2 VTE的预防管理及预防措施 4 VTE的概念 3 1 VTE的症状与成因 3 3 VTE的护理进展 3 5 建立