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ACS处理指南 2．UA／NSTEMI的早期干预 (1)UA／NSTEMI的早期药物治疗目的： ①立即缓解心绞痛，改善心肌缺血； ②预防或减少心血管事件发生(心脏性死亡、非致命性心肌梗死或再梗死)。 药物治疗包括抗血小板、抗凝、抗心肌缺血和他汀类药物治疗。 ACS处理指南--UA／NSTEMI的早期干预 ①抗血小板药：1)阿司匹林：只要无禁忌证，所有ACS患者立即服用。首剂150—300mg，以后75-150 mg／d，长期维持。可使UA／NSTEMI患者的AMI发生率和死亡率降低40％左右。 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急性冠状动脉综合征Acute Coronary Syndrome谭 宁广东省人民医院 ACS定义: 由于不稳定性斑块的破裂,引起冠状动脉内血栓形成所致的严重心肌缺血而产生的一组进展性的疾病谱. 分为:1.ST段抬高的ACS: 绝大部分发展为ST段抬高的心肌梗死(STEMI);2.无ST段抬高的ACS: 包括无ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA). ACS的临床分型1.ACS旧分型 2.ACS新分型 3.ACS的cTnT或cTnI分型 新的ACS临床分型意义1. ST段持续抬高的ACS: 尽早实施冠状动脉 血流的再灌注;2.无ST段抬高的ACS: 禁忌使用溶栓治疗; 肌钙蛋白阳性的NSTEMI将从新的抗血栓药治疗获得更大效益.3.无ST段抬高的ACS患者先进行预处理, 经2-3天治疗后仍有反复心肌缺血发作, 应于1周内作冠状动脉造影. 无ST段抬高的ACS早期诊断 1．UA 凡符合以下4个病史特征之一者：①恶化心绞痛：在相对稳定的劳力性心绞痛基础上，近2个月出现逐渐增强的心绞痛，表现为心绞痛发作频繁、持续时间延长或痛阈降低；②初发心绞痛：新近出现心绞痛，近2个月内发生的CCS分级在Ⅲ级以上的心绞痛，即在日常轻度的劳力活动所引起的心绞痛；③静息心绞痛：近2个月内在休息或安静状态下，无明显诱因发作的心绞痛；④梗死后心绞痛: 即AMI 24h以后至1个月内发生的心绞痛。  当cTnT/I在正常范围以内(0.1 ug／L)时，无ST段抬高的ACS即可诊断为UA。 Classification of unstable angina 无ST段抬高的ACS早期诊断 2．NSTEMI 凡符合以下3个条件者： ①有典型缺血性胸痛病史； ②CK—MB、cTnT或cTnI等水平升高； ③心电图Sr段压低和T波倒置，无ST段抬高和病理性Q波。 cTnT/I超过正常范围(0.1 ug／L)时，无ST段抬高的ACS即可诊断为NSTEMI。 无ST段抬高的ACS危险分层 1．临床危险度 ：①年龄：患者年龄愈大，恶化为STEMI及猝死的危险性愈高，70岁以上者危险性更大。②取决于心肌缺血发作(心绞痛或无症状性)的频度、持续时间和对治疗反应。③与患者原先存在的冠心病严重程度相关的基础危险因素(如左心功能受损、心力衰竭和冠状动脉粥样硬化严重程度)。 2．心电图 (1)静息心电图：常见为：①多导联示T波深而对称的倒置；②ST段明显压低≥0．75mm，少部分可见短暂的ST段抬高1mm，随之有T波倒置；③无病理性Q波。 (2)动态心电图：采用Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁导联与胸前V，导联监测较标准导联为好。尤其带有实时、持续的ST段监测，可提供即时的预后信息。 (3)症状限制性运动试验：即低运动负荷试验，使运动后心率达100-120次／min的负荷量。适应证--当患者无心绞痛发作时间超过24-48h，且心电图稳定。 3．心肌损伤的生化指标及其危险分层 (1)CK—MB 峰值超过正常值上限2倍为异常。UA CK-MB可正常或轻微升高；NSTEMI则有显著升高。其心肌损伤的敏感性较cTnT差。 (2)cTnT和cTnI 系心肌损伤最敏感指标。①cTnT0.1ug/L与患者近期(30天)心脏事件发生率和死亡率呈线性关系，②cTnT0.1 ug/L提示无ST段抬高的ACS患者发生STEMI或猝死的危险性低。cTnT与TnI敏感性相当，但特异性cTnIcTnT。cTnT、cTnI在患者发病后约3-8h出现，峰值在12-24h，持续增高4~5d。 无ST段抬高的ACS的临床危险分层 (1)高危