aki的定义、诊断及鉴别 课件.pptVIP

诊断和鉴别诊断思路 分析AKI的程度 分期(三期) 分型(少尿型、非少尿型和高分解型) 有无并发症 ARF – Diagnosis Renal Failure ARF CRF 病史 无慢性肾病史 有慢性肾病史 常无资料 ？ B超 肾脏增大 肾脏缩小 符合率 90% 应用B超辅助老年急、慢性肾衰的鉴别诊断(中华肾脏病杂志 1999; 15(6):249-251) 鉴别肾衰竭原因的B超诊断评价不符合典型所见的原因 ARF表现为肾脏偏小或肾皮质偏薄 先天性肾发育不良或老年肾 少数中草药所致肾损害 CRF表现为肾脏大 多囊肾 肾淀粉样变病 糖尿病肾病早期 瘤细胞浸润 肾脏大小正常时 诊断价值难以评价 鉴别肾衰竭原因的化验指标评价不符合典型所见的原因 贫血—常见于CRF，但也可见于 — 急性肾小管间质性肾病 — 急进性肾炎 — 原发性小血管炎 — 慢性肾脏病基础上发生的ARF — ARF同时伴有出血性病变 低血钙/高血磷—常见于CRF，但也可见于 — 慢性肾脏病基础上发生的ARF 夜尿增多—常见于CRF，但也可见于 — 某些急性肾小管间质性肾病 有 有无肾衰竭病史 ARF 无 CRF or AonC 肾脏大小 不知道 CRF 多囊肾 淀粉样变 ARF 大 小 指甲肌酐高 不确定 ARF CRF 高 不高 参考Hb, Ca，P等 正常 鉴别 ARF/CRF 各项指标的应用 急诊肾活检 不确定 密切观察 符合ARF ARF – Diagnosis Renal Failure ARF CRF 病史 无慢性肾病史 有慢性肾病史 常无资料 B超 肾脏增大 肾脏缩小 ？ 指甲肌酐 正常 增高 90% 85% 血色素 少见贫血 常见贫血 参考 血钙磷 低钙高磷 参考 Renal Failure ARF Prerenal Intrinsic renal Postrenal ARF -- Diagnosis 血容量绝对/相对不足、肾血管因素 浓缩尿 BUN/Scr 20:1 补液或利尿试验 双侧尿路梗阻、 前列腺过度肥大 尿闭突发或间歇 影像学证实 影像学检查在肾后性ARF诊断中的意义 典型表现 — 双侧肾盂积水、双输尿管上段扩张 — 膀胱尿潴留 无典型表现的原因 — 双肾出血血块梗阻输尿管 — 双肾结石碎石后堵塞输尿管 尿路梗阻发生迅速-滤过压骤然减少 鉴别指标 肾前性 ARF ATN 病因 ATN-- prerenal azotemia 尿比重 1.020 1.015 尿渗量(mOsm/L) 500 350 尿/血渗量 1.3 1.1 补液试验 尿量增加 无效 尿钠(mEq/L) 20 40 钠排泄分数(%) 1 2 肾衰指数 1 1 Ucr/Scr 40 20 补液/利尿试验在肾前性ARF诊断中的意义 补液试验 5%葡萄糖1000ml在1小时内静滴 利尿试验 补液后静脉注射速尿100-200mg 肾前性ARF：上述试验