ami的心电图鉴别诊断王锋 课件.pptVIP

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 心肌梗死的心电图鉴别诊断 丰县人民医院心内科 徐州医学院教学医院 王 锋 参考文献 ：上海第二医科大学附属新华医院心内科 李月华 心肌梗死的心电图辨伪 心肌梗死是由于冠状动脉堵塞而引起，因此冠状动脉所供应的心肌迅速经历缺血、损伤以及坏死的过程。 心电图呈现相应的T波、ST段以及QRS波群的系列改变。 部分类似心肌梗死图形改变鉴别 前间隔及前壁心肌梗死辨伪 心室除极顺序的改变 (束支阻滞、预激） 心室肥大 急性心肌炎 生理性或位置性 （电极位置、气胸等） 心肌梗死 前间隔及前壁心肌梗死 下壁心肌梗死 高侧壁心肌梗死 正后壁心肌梗死 心室除极顺序的改变 心室肥大 急性心肌炎 生理性或位置性 束支阻滞 预激 心室肥厚 正常人 肺 前间隔及前壁心肌梗死辨伪 一、心室除极顺序的改变 1、完全性左束支传导阻滞 CLBBB时，由于室间隔除极由右向左，可在右前导联上不出现r波，而只表现为QS波；同时CLBBB可产生继发性 ST-T改变，使出现QS波形的导联上ST抬高，T波直立高耸，这些变化易误诊为急性前间隔心肌梗死。若以上改变扩展至V5、V6导联，则易误诊为急性广泛前壁心肌梗死。 鉴别要点： （1）CLBBB时全部导联的QRS波均增宽，出现典型的CLBBB的图象，而无ST-T的动态改变(无急性心肌梗死的演变过程)。 （2）CLBBB合并前间隔心肌梗死的鉴别要点是，CLBBB时只会在Vl、 V2出现QS波，V3不会出现QS波，若V3也出现Q波，则说明CLBBB合并有前间隔心肌梗死。 前间隔及前壁心肌梗死辨伪 一、心室除极顺序的改变 2、左前分支阻滞(LAH)： LAH与下璧心肌梗死的鉴别 根据 Warner标准： Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型， Ⅱ导联如果出现q波，不论如何细小，均提示合并下璧心梗； Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR型或QS型，aVL导联的R波波峰比aVR导联R波波峰提早出现，则提示合并下璧心梗。 Warner认为此项标准优于以往的诊断标准。 LAH与前间隔心肌梗死合并发生时的鉴别 （1）单纯LAH时，V1、V2出现 qRS波或qS波，其q波的时间一般应不超过0．02秒。 （2）如提高一个肋间(在第3肋间)描图时，q波出现的机会增多；降低一个肋间(在第5肋间)描图时，则不应显示q波。 （3）故右心前导联出现q波且时间0．02秒，并在降低一个肋间描图时仍出现q波，则提示为前间隔心肌梗死， （4）右心前导联(Vl～v3)不应出现QS波，r波的振幅也应进行性增高；若出现QS波或r波无进行性增高，亦提示前间隔心肌梗死。 前间隔及前壁心肌梗死辨伪 一、心室除极顺序的改变 3、右束支传导阻滞(RBBB) RBBB时，右心室导联及Ⅲ、aVF导联偶而也可以出现QR(或Qr)波，而非原来的rsR’波，可误诊为前间隔心肌梗死，此变化常见于急性右室负荷过度增加时，其产生与急性肺心病出现的异常Q波机理相同。 鉴别要点是单纯RBBB时，右心前导联的波很少在V2及其以左的导联上出现。若在中部心前导联(V2甚至V3、V4)出现QR波，则支持前间壁或前壁心肌梗死。或者原有RBBB，此时合并前间壁或前壁心肌梗死。 前间隔及前壁心肌梗死辨伪 一、心室除极顺序的改变 4、预激综合征(W-P-W) W-P-W时，由于房室存在异常的传导束，可使心室提前激动，若提前激动的部位为右室(B型W-P-W)，则激动向量指向左、后，可以在右前导联上出现QS波，而类似于前间壁心肌梗死。 如同时发生心肌梗死则异常Q波及ST-T改变可被W-P-W的图象所掩盖，在此情况下，心肌梗死的诊断只能在W-P-W的图象消失时(例如W-P-W呈间歇出现时)才能确定或根据临床其它表现。 前间隔及前壁心肌梗死辨伪二、心室肥大 1．左室肥大 V1～V3导联可以出现QS波，但是V4导联及I、aVL导联不应该有QS波。