lc之胆道损伤并发症 课件.pptVIP

副肝管的汇合解剖分类 急性胆囊炎 肝硬化 胆囊内瘘 慢性萎缩性 胆囊炎 并列 二、局部病理因素 Mirizzi综合征 二、1.急性化脓性/坏疽性胆囊炎 化脓/ 坏疽性 组织水肿、侵润粘连 组织脆弱、分离易出血 使Calot三角解剖不清 风险增加 长期反复发作 萎缩性胆囊炎 胆囊萎缩、纤维化瘢痕形成 反复炎症刺激，与周围组织粘连 二、2.慢性萎缩性胆囊炎 胆囊三角致密粘连，解剖关系发生改变 腹水 01 门脉高压症 02 肝功能不全 侧枝循环形成 出血倾向 三、3.肝硬化 降低气腹 缩短手术时间 避免损伤 曲张血管 彻底止血 炎症粘连 反复发作 胆囊内瘘 胆囊萎缩 纤维化 胆囊 结石 胆囊炎症 三、4.胆囊内瘘 Calot三角不清 风险 增加 Mirizzi综合征 定义： 持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部较大的结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆总管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，又称~ Mirizzi综合征 Mirizzi综合征 胆囊管与肝总管平行 解剖变异 病理解剖 1.胆囊管开口过低/过长 2.与肝总管平行 3.两管间壁缺如或紧隔胆管上皮的薄纤维膜 病理结果 1、胆囊壁增厚纤维化，与肝脏紧密粘连 2、胆囊颈与Calot三角粘连 3、三管汇合区关系不清 风险增大 Mirizzi综合征分型 Ⅲ型：瘘口周径＞2/3 Ⅳ型：胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁 Ⅰ型：Mirizzi综合征原型，即胆囊管或胆囊颈结石压迫胆总管 Ⅱ型：胆囊胆管瘘形成，瘘管小于胆总管周径的1/3 目录 2 LC胆管损伤的原因 3 医源性胆管损伤的原因与分类 4 医源性胆管损伤的预防 1 LC及其并发症的简述 5 医源性胆管损伤的时机与处理 三、胆管损伤的简要分类 分类： 1、创伤性 2、医源性 医源性胆管损伤的原因分类 医源性 常规开腹手术的损伤 腹腔镜手术 非手术治疗的胆管损伤（ 介入） 缺血性胆管损伤 免疫源性胆道损伤（原发性硬化性胆管炎，肝移植） 其他（肝包虫、肝癌、肝门转移癌对胆管的侵害） 胆管损伤机制分类 1、机械性损伤 2、热源损伤 3、缺血性损伤 4、化学性损伤 5、胆管下段损伤 第 * 页 OC LC 发生率0.1~0.2 术中易发现 发生率0.2~0.5% 术后发现多见 横断伤多见 胆囊切除术胆管损伤发生率 胆管损伤分型 ２ Bismuth分型 １ Stransberg分型 １.Stransberg分型 此分型： 最常用 概括范围广 １.Stransberg分型 A.胆囊管或胆囊床小胆管胆瘘 B.结扎变异的右肝管 C.切断但没结扎解剖变异变异右肝管 D.主要胆管侧面损伤 １.Stransberg分型 E1/2.胆总管下端横断 E3. 肝总管横断，左右肝管保持连通 E4. 肝总管横断，左右肝管不连通 E5. 误扎肝总管 2.1、Bismuth分型 只限于胆管狭窄 适用于OC 不适用于LC 2.2 Bismuth分型及相应修复措施 类型 标准 修复措施 I 型 肝总管或胆总管残端≥2cm 打开胆管前壁，侧侧或端侧空肠Roux-en-Y吻合 II 型 肝总管残端＜2cm 打开胆管前壁，延伸至左肝管，与空肠Roux-en-Y吻合 III 型 汇合部完整，左右肝管连通 打开胆管前壁，延伸至左、右肝管，与空肠Roux-en-Y吻合 IV 型 汇合部缺失，肝左、右管分离 降低肝门板，汇合部重建或肝左、右管分别与空肠行R-Y吻合 V 型 I、II、III型伴有单独右侧肝管分支的狭窄 前述方法，加行右肝管与空肠Roux-en-Y吻合 目录 2 LC胆管损伤的原因 3 医源性胆管损伤的原因与分型 4 医源性胆管损伤的预防 1 LC及其并发症的简述 5 医源性胆管损伤的时机与处理 １ 适应症的把握 ５ 量力 而行 ４ 思想高度重视 ２ 术前及术中充分评估 　　对手术医生的要求 ３ 个体化选择 LC胆管损伤的预防 LC胆管损伤的预防 术中操作 适度牵引胆囊，避免成角而被误伤 胆囊三角内和胆管附近谨慎使用电灼 确认胆囊管、肝总管与胆总管的“三管一壶腹”关系 LC胆管损伤的预防 胆囊颈技术(Infundibular technique) 的误区 LC中从以Rouvière’s 沟为标志的“安全三角”区开始分离，该处一般无重要结构，且多数人(90％)此标志位置较为恒定 安全的起点(Start from a fixed point) LC胆管损伤的预防 LC胆管损伤的预防 导航原则的应用 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛