pci小分支保护 课件.pptVIP

冠状动脉分叉病变介入治疗中小分支保护;分叉病变概述;小分支血管病变概述;分支阻塞机制;雪撬效应（snow plough effect）;真分叉？ 分支大小及其与主支血管的比例？ 分支病变分布及狭窄严重程度？ 是否是罪犯血管？ 是否给其它血管提供侧枝循环？ 患者年龄、心功能状态能否耐受分支闭塞的风险？;教训：91岁女性，急性下壁心肌梗死，RCA急诊开通。择期  行LAD介入治疗时，对角支受压闭塞，当天死亡。;决定小分支保护的策略——边支狭窄程度;决定小分支保护的策略——分叉病变分型;分叉病变分型;根据成角分型;根据成角分型;根据斑块分布分型;按照各种方法使用的频度： 保留导丝技术(jailed wire technique) （双导丝保护，后主支支架） 分支开口先预扩张，后主支支架 挤压球囊技术(Jailed balloon technique, JBT),又称拘禁球囊技术 BSKT（balloon stent kissing technique）技术（国外亦称为side balloon stenting） 支架下微小球囊导入扩张 ;保留导丝技术(jailed wire technique)（双导丝保护,后主支支架） 分支开口先预扩张，后主支支架 挤压球囊技术(Jailed balloon technique, JBT),又称拘禁球囊技术 BSKT（balloon stent kissing technique）技术（国外亦称为side balloon stenting） 支架下微小球囊导入扩张;定义：对于保护边支的患者，主支支架时一般应在边支保留导丝（jailed），这样在主支植入支架后边支导丝就被压在主支支架壁外。如分支受压不明显，可不必处理；如受压明显，可交换导丝，扩张。但有时交换导丝比较困难。 优点： 有助于保持边支血管开通 一旦边支发生闭塞可提供路标 有助于使分叉病变角度保持在有利于导丝再次进入的角度形态 ;边支导丝跨过主支支架的位点选择：主支支架后采用 交换导丝技术交换导丝，首先将主支导丝弯度对着边 支开口方向回撤，使导丝通过对着边支部分主支支架 最远的孔进入边支并送入边支，此时支架的变形更有 利于覆盖或支撑边支开口。然后撤回原边支导丝并送 入主支，这步操作易引起指引导管深置，应注意。;;保护导丝的选择;导丝塑形 导丝J形塑形取决于分叉角度和主支的直径。在部分病变，为进入边支，导丝J型头端可能需要塑形成90°角。主支直径越大，头??应更长。部分病变复杂需要多重塑形。 导丝扭结的预防 为避免导丝之间的交叉扭结，应首先将导丝放置于较难放置的血管，通常是边支，然后将第2根导丝放置于主支。;;;保留导丝技术(jailed wire technique) （双导丝保护，后主支支架） 分支开口先预扩张，后主支支架 挤压球囊技术(Jailed balloon technique, JBT),又称拘禁球囊技术 BSKT（balloon stent kissing technique）技术（国外亦称为side balloon stenting） 支架下微小球囊导入扩张;并非所有病变都需要进行预扩张 预扩张边支能导致夹层，从而妨碍导丝穿过支架壁。预扩张后由于成角永久改变和夹层形成，进入边支将十分困难。 对直径较大、有开口严重病变或有主支斑块移位至边支可能的边支病变进行球囊扩张 有时只有在预扩张主支才能做出决定： 扩张主支查看边支情况。 扩张主支后明显恶化时扩张边支。 ;保留导丝技术(jailed wire technique) （双导丝保护，后主支支架） 分支开口先预扩张，后主支支架 挤压球囊技术(Jailed balloon technique, JBT),又称拘禁球囊技术 BSKT（balloon stent kissing technique）技术（国外亦称为side balloon stenting） 支架下微小球囊导入扩张;2010年，意大利学者报道 是在主支支架释放前预先于分支开口处放置一抽瘪的球囊，主支支架释放后，分支球囊被压挤于支架下分支开口中，以抵抗主支支架释放时所致斑块移位及Carina移位（分叉界嵴移位）。主支支架释放后撤出支架球囊，此时若分支血流通畅，则撤出分支抽瘪的球囊，若分支被挤闭，分支球囊则可作为标记及理想的改善了分支夹角的滑道利于重进分支导丝，必要时亦可扩张分支球囊以重建分支血流 ;保留导丝技术(jailed wire technique) （双导丝保护，后主支支架） 分支开口先预扩张，后主支支架 挤压球囊技术(Jailed balloon technique, JBT),又称拘禁球囊技术 BSKT（balloon stent kissing technique）技