picco参数解读-标准版 课件.pptVIP

利尿减少肺水也可能会影响前负荷从而影响CO的值 容量管理的目标是获得平衡充分的前负荷，足够的CO并且尽可能的降低肺水量 7 CO EVLW 3 5 3 参数 – 容量管理时的相互关联 血流动力／容量管理决策树 CI (l/min/m2) GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) ELWI* (ml/kg) (slowly responding) 3.0 3.0 700 850 700 850 700 850 700 850 ELWI (ml/kg) GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) CFI (1/min) or GEF (%) 10 10 10 10 10 10 10 10 V+ V+! V+! V+ Cat Cat OK! V- 700 850 700-800 850-1000 4.5 25 5.5 30 4.5 25 700-800 850-1000 Cat 5.5 30 700 850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 ?10 ?10 ?10 ?10 V- V+ = 增加容量 (! = 慎重) V- = 减少容量 Cat = 儿茶酚胺／心血管药物 ** SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人 700 850 10 Optimise to SVV** (%) 10 10 10 测量结果 目标 治疗 1. 2. 不承诺完全合乎您的临床实践 10 10 10 10 CeVOX光学模块： 通过放置在中心静脉导管主腔的专用光纤探头和CeVOX光学 模块相连接，持续的监测中心静脉血氧饱和度。 不依赖PiCCO动脉导管，可以独立监测氧合参数 测量原理： 采用分光光度测定法 二极管(LED)发出不同波长的红光和红外光传送到血液 血红蛋白和氧合血红蛋白的不同吸收特性，波长被分选出来 设备 光学模块 光纤探头 氧合参数： ScvO2 70-80 % O2 Delivery O2 Consumption ScvO2 – 中心静脉氧饱和度 (70-80%) 临床意义：判断组织氧不足的指征 SvO2 : 混合静脉氧饱和度 (65-75%) SvO2只能通过右心导管获得 ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性 氧合参数： DO2I – 氧供 (400 - 650 ml/min/m2 ) 指每秒提供给组织的氧的总量 S(c)vO2 CO, Hb Oxygen intake Oxygen transport Oxygen delivery Oxygen consumption VO2I = CI x Hb x 1,34 x (SaO2 – S(c)vO2) DO2I = CI x Hb x 1,34 x SaO2 SaO2 VO2I – 氧耗 (125 - 175 ml/min/m2) 指每秒钟被组织消耗的氧的总量 - + * O2 消耗 O2 摄取 O2 输送 O2 摄入 PiCCO监测 优化组织氧合 CeVOX监测 - + 容量? 血管活性药? 正性肌力药? 浓缩红细胞? 选择最佳的治疗方案 机械通气？ - + + - + 谢 谢 接下来 我们看下具体的连接示意图。实现监测需要一台PiCCO2机器 两套缆线 和四个耗材 4个耗材分别是CVC 和连接CVC的注射液温度感受器 PiCCO动脉导管和监测动脉压的压力换能器 两套缆线分别是温度电缆和压力电缆 其中温度电缆分为注射液温度电缆和温度测量电缆 注射液温度电缆和注射液温度感受器相连 用于监测注射冰盐水的温度和时间 而温度测量电缆和PiCCO动脉导管的温度腔相连 监测血温的变化 压力电缆连接压力换能器和PiCCO动脉导管的压力腔 时时监测动脉血压的变化以及提供给临床连续的心排量等参数 PiCCO是监测血流动力学的个技术，其利用了经肺热稀释原理和动脉脉搏轮廓分析技术， 获得心排量 肺水等全面的血流动力学参数 ，对病人进行更有效的容量管理和药物治疗， 使大多数病人可以不必使用肺动脉漂浮导管，从而减少了操作的难度降低了临床风险 那PiCCO是如何获得参数的呢？只需放置两个导管：中心静脉导管和专用的动脉导管， 在中心静脉内注射小于8oC的生理盐水，冰盐水通过体内循环热交换，在动脉导管处变可监测到血温变化 从而描记出热稀释曲线并计算出心输出量肺水等参数。 PiCCO技术可以较为全面的监测血流动力学各项指标。 有反应前负荷的参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV