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PICC的应用及护理 德化县医院急诊科 　　　　　　　　　　　徐慧敏 　　　 定义 PICC系指外周静脉穿刺置入中信静脉导管，导管的末端位于墒腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处 PICC的优点 减少频繁静脉 穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少。 不易脱出，液体流速不受病人体位影响。 化疗病人避免了化疗药物的外渗。 保留时间长，导管最长可留置1年。 解决了外周静脉条件差的病人的输液难题。 PICC的适应症 1、有缺乏外周静脉通道的倾向 2、 需输注刺激性药物，如化疗药 3、需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4、 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5、 家庭病床的患者。 PICC的禁忌症 无合适的穿刺置管血管 穿刺部位有感染或损伤 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 上腔静脉压迫综合征 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢 血管的选择 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结 构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管 径细 ，有分支，静脉瓣相对较 多 导管的类型 一、末端开放式 1、BD导管 优点：导管的相容性好、柔软、表面光滑、可抵制其他化学物品的侵蚀 缺点：不能耐受较大的压力 柔软度、组织相容性相差大 聚氨酯材质 抗张力性强，薄壁大腔 高流速，特殊材质进入人体内迅速变柔软，减少导管对血管的损伤 可进行测中心静脉压及高压注射 缺点： 笨重易赌管、长期用酒精消毒易造成导管损坏 2、抗高压导管 优点： 二、三向瓣膜式 1、单腔三向瓣膜 特点：具有减少血液 返流、防止空气 进入 （一）维护SOP 评估 准备 体位 去除敷贴 消毒皮肤 整理 导管固定 冲封管 一、评估 核对患者，向患者解释 并取得配合，评估患者 全身及置管局部情况（置 管时的长度、外露的长度 近期的换药情况） 二、准备 环境安静、整洁；人员仪表 整洁，洗手，戴口罩 用物：无菌手套， (10×12cm)透明贴,换药包，10/20ml注射器，一次性治疗巾，生理盐水/肝素稀释液，肝素帽，快速手消毒液，棉签，胶布，弓钳罐，弯盘,75%酒精，碘伏消毒液 三、体位 安置舒适体位，置管侧 手臂外展，患者戴口罩 四、去除敷贴 0°或180°撕敷贴 五、消毒皮肤 快速手消毒液洗手，酒精 和碘伏消毒皮肤各3遍 消毒面积大于敷贴面积 六、预冲肝素帽 4、备生理盐水预冲肝素帽 七、导管固定 戴手套，贴无菌薄膜敷贴， 以穿刺点为中心，无张力的进 行黏贴胶布交叉固定 思乐扣固定 用酒精清洁穿刺点以外的周围 皮肤，待干 涂抹皮肤保护剂，待干15秒 按思乐扣上的箭头所示方向摆 放思乐扣 将导管安装在思乐扣的支柱上 ，锁定纽扣 导管摆放（“L”或“U”型） 依次撕除思乐扣的背面胶纸，将 思乐扣贴在皮肤上 导管固定细节（思乐扣） 1.酒精 2.皮肤保护剂 3.干燥后固定 导管固定的细节（敷贴） × × × √ × × 更 换 敷 料 目的:预防感染，防止脱管 频率： 中心静脉导管穿刺后第一个24小时更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 八、冲封管 换肝素帽（一手反折导管，一手用无菌纱布旋开脏的肝素帽，用酒精棉片揉搓肝素帽至少大于15S,连接新的肝素帽，并回抽是否有回血。  冲管=封管? 冲管 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前 步骤： SAS S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 封管 定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 步骤： SASH S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 稀释肝素液（10-100u/ml，用量2-3ml。抗凝作用持续12小时以上。24小时最大肝素剂量40u/kg，如有出血倾向或肝功能异常请示医生或专科护士后使用。） 冲洗导管 （1）用20ml生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管 （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。 脉冲式冲管方法 九、整理记录 整理用物，脱手套，快速 手消毒，