picc维护与并发症 课件.pptVIP

项春萍 2015-10-08 ;;基础知识;Picc全称：Peripherally inserted central catheter 外周静脉置入中心静脉导管 Picc定义：由外周静脉（上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉﹝新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部额静脉、耳后静脉等﹞）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书）;巴德导管;BD导管;导管末端; Picc的应用指征;导管维护;维护内容;使用 10ml以上 注射器;冲 洗 导 管;冲 洗 导 管;生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半;冲 洗 导 管;脉冲与直冲比较;维 护 要 点; 更 换 肝 素 帽; 更 换 肝 素 帽;输液接头的种类;预防接头处感染的技巧;更换敷料的目的和频率;23;观察局部情况;导管移入体内 导管脱出与皮疹 ;皮肤消毒剂的选择;皮肤消毒的要求;消毒的技巧;目的：预防感染 频率： 每7天一次,包括(思乐扣） 敷料卷边、松动或潮湿时随时更换 对大体积的敷料，如果无法进行有效的触诊和观察，应当每天更换 ;敷料卷边、潮湿;更换原则： 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间;固定敷料的选择;有关导管滑脱的问题:导管的固定;;75%酒精棉棒: 方便清除污迹/血迹/胶带残胶痕迹 1%有效碘碘棒的浓度: 采用国际标准,例如美国及英国CDC/INS规范, 消毒更快速 ; 棉棒设计: 扁平大头设计，方便使用，充分摩擦局部皮肤，发挥消毒剂作用，可以合理利用资源,避免浪费; 长柄设计，避免操作时无意中对无菌区的破坏; 3根单包装, 流程标准化； ;无菌无粉一次性乳胶手套: 提供严格的无菌技术,无粉可以避免操作过程中对穿刺部位的污染导致静脉炎;提供TegadermHP: 减少敷料的不必要的更换次数 免缝胶带: 安全可靠地固定导管, 灭菌消毒的胶带符合INS静脉输液操作标准;75%酒精棉片: 擦拭肝素帽或其他导管接头,预防感染 小方纱: 包裹肝素帽以免受污染;更换敷料流程图;更换敷料操作流程;更换敷料操作流程;更换敷料操作流程;;导管贴膜固定;消毒肝素帽;导管固定贴膜固定;错在哪里;维护注意事项（一）;维护注意事项（二）;PICC术后常见并发症;PICC术后常见并发症－局部渗血;渗血;空气栓塞 　;静脉炎分类（按发生分类）：;PICC术后常见并发症－静脉炎;;机械性静脉炎;机械性静脉炎;２、化学性静脉炎;3、血栓性静脉炎 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓） 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。 处理：通知医生，静脉造影；尿激酶溶栓；拨管（医嘱） ;4、细菌性静脉炎;5、拔针后静脉炎; 导管断裂或破损 原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵 体内部分：损伤的导丝划破导管；送导管时镊子损伤导管;导管断裂或破损;PICC术后常见并发症－导管堵塞;怎样溶栓？;对阻塞导管的溶栓和冲洗;对阻塞导管的溶栓和冲洗;对阻塞导管的溶栓和冲洗;对阻塞导管的溶栓和冲洗;对阻塞导管的溶栓