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PICC的操作技能与日常维护;静脉输液发展历史; 静脉输液治疗是将各种药物,血液,营养物质注入血液循环的一种治疗手段。在以前, 只是危重疾病的一种治疗措施。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。它的发展经历了一个漫长的过程. ;1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。 ;60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑 。 ----静脉输注液体超过200多种 ----静脉输液给药方式多样化 ----静脉输液工具需要改进 1964年，美国发明了第一代静脉留置针。 ;70年代开始 精尖技术在临床应用。 ----如移动式输液装置，输液泵，自控 麻醉泵等。 静脉输液工具材料更安全. 静脉输液作为一个专业学科得到认可。 1972年，美国成立静脉输液学会 ;PICC在中国的使用与发展; PICC的全称 Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管 PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年; PICC导管特点;胃肠外营养（TPN） 多疗程化疗 刺激外周静脉的药物 长期静脉输液的病人 缺乏外周静脉通道 早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗 ;PICC禁忌症;PICC 与 CVC 的比较;PICC优势;渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖;药物性质; 渗透压与细胞体积; 临床常用药物的渗透压;PH值与静脉炎的关系; 药物性质（列举常用药物的PH值）;常见的肿瘤疾病;肿瘤疾病的治疗方案;常用的化疗药物;常用化疗药的使用疗程;化疗药对外周血管的副作用;化疗药物外渗的表现;外周和中心静脉的比较;不同部位血管的回血流量;如何保护病人的外周血管;诊断使用PICC;BD First PICC 产品介绍; 防针刺伤可撕裂导入鞘; 防针刺伤可撕裂导入鞘;防针刺伤可撕裂导入鞘;PICC穿刺前评估;PICC静脉选择;PICC静脉选择--贵要静脉;PICC静脉选择--肘正中静脉;PICC静脉选择--头静脉;穿刺前准备;物品准备;PICC穿刺包内物品;PICC操作程序;6、选择合适的血管—两手对照 肘正中静脉特点 : 粗、直，方便活 动、静脉瓣较多 贵要静脉特点： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动， 80- 90%的PICC于此穿刺;头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低不平，进 入无名静脉时有个角度，导管易反 折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性 好，适合留置针的穿刺与留置。;7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧， 穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小 儿应测量双臂围, 8、确定穿刺点—肘窝下两横指处。 9、上腔静脉测量法：从预穿刺