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《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 PICC在神经内科的应用 2017年12月 2日 主要内容 神经内科患者输液管理特点 PICC导管在我院神经内科的应用现状 改良中线导管使用 科室基本情况 神经内科自2008年11月独立开科，2016年4月成立NCU，核定床位共计62张，其中NCU18张床位。收治病人以急性脑血管疾病为主 神经内科病人静脉治疗特点 老年患者多 危重患者多 抢救频次高 静脉输液治疗疗程长，外周静脉条件差 偏瘫侧肢体禁止静脉输液，下肢避免输液 分时段用药 使用甘露醇等高渗透性、对静脉刺激性大的药物 老年人血管特点 不同程度动脉硬化，血管壁增厚、变硬、弹性差、脆性增加、管腔狭窄 穿刺时血管滑、难固定、回血慢、易凝血 我科常用药物的渗透压和PH值 需要改变吗？ 如何改变？ 输液理念改变 被动输液 主动输液 主动静脉治疗 ↓ 接诊病人 ↓ 对多因素评估 ↓ 选择合适病人需要的血管通 路及器材 ↓ 完成静脉治疗的同时，使并发症的发生率降到最低 被动静脉治疗 ↓ 接诊病人 ↓ 不做任何关于静脉通路及器材评估 ↓ 遵医嘱完成静脉治疗 ↓ 完成静脉治疗的同时静脉受到损伤， 频繁更换静脉通路及器材，被迫使用 中心静脉及器材 输液工具选择流程 PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉下段的导管。 PICC置管方法 置管方法 选择导管 适应症 置管长度 穿刺血管 的选择 置管过程 生命体征基本稳定、无明显凝血功能障碍、局部皮肤无感染或损伤，可考虑行PICC置管。 血管的选择 不同穿刺部位置管成功率。 应在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与与右心房连接处 。 体位 穿刺 送管 按压止血 固定 摄片 PICC在神经内科留置的优点 1.减少频繁静脉穿刺 2.PICC导管留置时间可长达1年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗,随时可以用药 3.导管稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极大方便了病人的活动 4.避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉。 5.彻底杜绝和避免了药物的外渗和对局部组织的刺激,控制了医疗风险 PICC在我科开展的有利条件 昆山医保政策 医院和科室医生的大力支持 耗材问题 沟通问题 目前科室有一名省静疗专科护士 PICC在神经内科开展情况 2011年开展首例PICC穿刺 现年置管量达70-80例左右 护士长及静疗专科护士参与全院的PICC置管会诊 科室静脉治疗开展情况 2011年8月，医院静脉治疗小组对全院输液工具的使用进行调查显示，神经内科静脉留置针使用率为31.25%；CVC使用率2.08%;钢针使用率为66.66%。2017年11月，神经内科PICC使用率为25.8%；钢针使用率6.4%；静脉留置针使用率67.8%。 置管后并发症 静脉炎 导管相关性感染 堵管 导管异位 导管断裂 其他 冲管和封管 冲管和封管是两个独立的步骤 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 依达拉奉 七叶皂肝钠 甘露醇 中长链脂肪乳 尼莫通 我科常用输液工具包括留置针、CVC、PICC，其中留置针及PICC占输液工具的大部分 PICC的开展，是患者及护士都能获益的，患者方面，提供了有效的输液途径，减轻了反复穿刺的痛苦；而护士方面，解决了反复穿刺导致的穿刺困难问题及降低了外周输液导致的相应并发症的发生率。 *