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右侧上、下肢痉挛性瘫痪，是上运动神经元损伤。结合舌下神经损伤情况，推侧病灶应在锥体交叉以上还是以下？病灶向锥体背侧侵犯，伤及左侧内侧丘系，因此右侧丧失了振动觉和辨别性触觉。 病例7 男，55岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。当有人将他送至家中，发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常，但右上、下肢有些共济失调。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。 腭垂(悬雍垂)偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。右侧面部和左侧肢体躯干痛和温度觉消失。触觉正常。 病例7 诊断:右小脑下后动脉血栓形成。 患者开始眩晕跌倒是由于右侧前庭神经核受刺激所致。由于小脑下后动脉的分支供应延髓的背外侧区，血管的病变阻断了右侧的三叉神经脊束核和脊髓丘脑束，于是产生了患者这样的痛、温度觉消失。 但是右侧软腭肌和声带麻痹，可能什么神经核受到损伤?由于病灶侵及了与小脑相联系的纤维，出现共济失调。 病例8 女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现:左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼 转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和髌腱反射亢进和Babinski征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。 病例8 诊断:动眼神经交叉性偏瘫。 从左眼的症状看，瞳孔开大、无瞳孔直接对光反射、外斜视和上脸下垂，都属于动跟神经损伤症状。右侧肢体痉挛性瘫痪，腱反射亢进，表明上运动神经元损伤(皮质脊髓束) 。 此外，还有面肌和舌肌的症状(皮质核束)。推侧病灶只有在何处才会出现以上症状?由于患者陈述几个月来头痛，就不能除外此区肿瘤的可能性。这是典型的Weber综合征。 病例9 男孩，5岁，早晨起床后呕吐，站立不稳，走路时常向后跌倒。检查时发现:患儿站立时两脚叉开，眼底镜检查发现：两眼严重视神经盘(乳头)水肿，表明颅压过高，可能有颅内肿物存在。 上、下肢肌张力有些下降；无眼球震颤和感觉缺陷。患儿行走时，未发现向侧方倾跌。 病例9诊断: 第四脑室顶成神经管细胞瘤。 这是由未分化的神经上皮细胞所形成的脑瘤，常见于儿童，在小脑先开始于第四脑室顶部。由于肿瘤生长迅速，引起颅压过高，故发生呕吐，双侧视神经盘水肿。 肿瘤侵犯到小脑蚓部小结，发生步态不稳，向前或向后跌倒。当肿瘤侵及小脑半球时，发生肌张力降低。患者经过深部放射治疗，9个月后死亡。病理解剖见肿瘤己侵入第四脑室，并有显著的脑积水。 病例10 女孩，13岁，出生时正常，婴儿期未患过严重疾病，几岁时生长发育正常。近来身高、体重均较同龄者低。智力发育正常。8岁时发生过顽固性多尿，伴有烦渴。当时给予垂体后叶加压素(Pitressin)，有 显著疗效。检查时发现:身高、体重都比同龄者低下，营养不良，无色素沉着和皮下肿物。外生殖器婴儿型。视神经盘(乳头)稍微苍白，完全双颞侧偏盲。颅侧位X线像表示蝶鞍增大，鞍背有侵蚀。 病例10诊断:垂体瘤。 女孩的眼底视神经盘苍白(这是因为视交叉部披压迫， 视神经萎缩所致)、X线像骨质侵蚀以及双颞侧偏盲，垂体可能有肿瘤发生。此患者手术中发现一肿物，压迫了视交叉，也侵犯了漏斗和灰结节。 病例11 男，68岁，右手震颤己有半年，睡熟时震颤即消失，最近逐渐加重。自觉四肢肌有时不灵活。检查时发现患者谈话时很少笑，很少眨眼，发音低而无力。 行走时步态姿势还正常，只是右上肢肘关节屈曲。坐下时，右手交替收缩和放松，安静时加重。以右手靠住病历， 震颤暂时停止，但将病历放在桌上后震颤又重新出现。患者右肘、腕对被动运动肌张力增强。浅、深感觉无异常，反射正常。 病例11诊断: 震颤麻痹。 震颤麻痹开始多先侵及手部，患者右手震颤，面部表情呆板，不常眨眼，在被动运动时显出肌张力很高。这是震颤麻痹的早期。 病变主要在黑质。患者服用左旋多巴后，症状有所缓解。请考虑震颤麻痹与痉挛性瘫痪有何基本不同。 病例12 女，20岁，18岁时曾患亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗了6周。8个月前，忽然晕倒，神志不清约l小时。当意识恢复后，仍神智模糊5-6天，不能说话。检查发现:右上肢痉挛性瘫痪， 随意运动消失，无肌萎缩。右眼裂以下面肌麻痹。吐舌时舌尖伸向右侧，无萎缩。右下肢和左上、下肢无改变。无视觉和躯体感觉障碍。唇、舌能够运动，但不能说出规则的言语，问话时，只能回答简单的几个字，如“是”或“不是”。 病例12 诊断:运动性失语症。 患者右上肢痉挛性瘫痪，意味着上运动神经元损伤。右侧眼裂以下面瘫和舌肌麻痹也支持上运动神经元损伤，患者右上肢瘫痪而右下肢完好，推侧病变可能在大脑皮质吗? 这样定位与运动性失语症是相符的，优势半球的Broca区