teg血栓弹力图在骨科围术期的应用 课件.pptVIP

氯吡格雷（波立维/泰嘉）反应具有个体差异性 血栓 出血 544位患者对氯吡格雷的不同反应性 TEG血小板图检测原理 ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制剂 氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient?) 噻氯吡啶 (Ticlid?) AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂 阿司匹林 Full (ADP AA) 基线 药物作用(ADP, AA) 纤维蛋白 血小板功能 TEG监测先天性凝血系统功能障碍患者的治疗效果案例（术前准备） 63岁患者， 稳定性心绞痛，肝硬化 拟行颈动脉内膜切除术 术前诊断血友病 PT13.7S, 纤维蛋白原水平240mg/dl，APTT延长：68.5S，血小板计数100K×103/mm3。 术前给予VIII因子及冷凝蛋白质后检测TEG Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003 TEG监测先天性凝血系统功能障碍患者的治疗效果案例（术前准备） 提示R值仍然延长，K值也稍微延长，MA和a角度均偏低。 提示该患者凝血功能仍未达到正常水平。 遂再次给予冷凝蛋白质，复查TEG 根据MAADP的值，预估停药时间 目前2011年ACCF/AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天； 2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascular interventions”杂志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进行的研究 在CABG术前采用TEG指导停药天数， 研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量。 同时减少了患者等待手术的时间平均为2.7天，相比指南的5天减少了近50%。 Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269; MAADP35mm 35mmMAADP50mm MAADP50mm 停药5天以上 停药3-5天 一天内手术 原发性纤溶亢进案例一TEG快速准确判断髋关节置换后大出血原因 术后30min监测TEG：提示纤溶亢进 后续给予传统凝血检测，除D-二聚体升高外，其它凝血指标无异常。给予抗纤溶治疗 Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81 TEG?血栓弹力图 ----监测凝血全貌，评估血栓及出血风险 常规凝血检测难以评估凝血状态全貌 常规凝血检测 PT APTT 出凝血时间 D-二聚体 FSP 血小板计数 /功能 评估凝血全貌 血液凝固过程 启动 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 血凝块增多 最大血凝块 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复 血小板-纤维蛋白凝块强度 凝固时间 凝血因子 纤溶酶 血凝块稳定性 血凝块溶解 TEG? 反映凝血-纤溶全过程 时间 (min) 探针旋转 振幅 (mm) TEG反映了除了血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程 R 凝血时间 IIa 生成，纤维蛋白形成 凝血旁路 参数r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 - R (min) ˉ R (min) K (min) ˉ a (deg) ˉ K (min) - a (deg) ˉ MA - MA 血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解 血块速率 纤维蛋白??血小板 凝血旁路 血小板 K a 最大血块强度 （血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%) MA 30 min LY30 EPL LY30 7.5% EPL 15% N/A 功能紊乱 凝血因子 纤维蛋白原 血小板聚集功能 纤维蛋白溶解 TEG 参数: R（反应时间） R反应时间 是从凝血的一开始，到开始形成纤维蛋白的时间。表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维蛋白生成所需的时间。 从凝血的一开始，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达2mm）所需的时间（min）。 R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏 R值缩短：血液呈高凝状态 TEG 参数: K 值和Angle (?)值（血块形成速率） K值 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间 反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相互作用，即血凝块形成的速率。 K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值  ?角 纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的相互作用 描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。 当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K值无法确定。因此，角比K值更有价值。 影响?角的因素与K值相同（见上）。 TEG 参数: MA（最大血块强度） MA值 MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通过GPIIb/IIIa受体结合，表现了