teg血栓弹力图指导管理pci患者血栓及出血风险 课件.pptVIP

观察血小板抑制率，评估缺血性事件的发生-研究方法 100例非急诊PCI患者； 用药： PCI术前给予氯吡格雷75mg/d超过1个月，未给予负荷剂量的氯吡格雷；术后持续使用6个月以上 PCI术前至少给予阿司匹林81mg/d持续7天以上，当天及PCI术后给予325mg/d 对于高血小板反应性的定义： ADP： 50% 聚集率(LTA) 30% 抑制(TEG-PM) 血样本的采集： PCI术前、术后3h、18h到24h间 观察缺血性事件的发生率 J. Am. Coll. Cardiol. 2007;49;657-666 血小板抑制率评估缺血性事件的发生-结果 剩余的ADP诱导的血小板反应性 TEG-ADP诱导的血小板活性与缺血性事件的相关性 高血小板反应性 伴缺血性事件的发生 （N=23） 不伴缺血性事件的发生 （N=77） J. Am. Coll. Cardiol. 2007;49;657-666 以ADP抑制率30%为标准，预测缺血事件，其阳性预测值为67%，阴性预测值为94%。 仅仅使用抑制率的局限性 * * 方法:选择225例择期PCI的患者，连续观察术后3年内缺血性及出血性事件 患者用药情况： 所有病人在PCI当日均给heparin 所有病人在PCI当日均给ASA 325mg，然后 QD（81-325mg） 66 患者PCI术后给Plavix（300/600mg） ，然后 75mg，QD 123 患者给 Eptifibatide (Integrilin) 检测方法: LTA and TEG 时间点: PCI术后18 -24 小时 (非Integrilin 患者) 5 天 (Integrilin 患者) 终点: 主要事件 ：心脏病死亡，支架血栓，MI，缺血脑梗，非计划的血管再造 次要事件 ：出血 ? 观察使用药物后剩余的血小板功能 -MAADP（ ADP诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度） Gurbel PA et al. AHJ. 2010;160:346-354. * 59/225 (26%)患者3年内出现缺血事件 2% 在1个月内 26% 在3年内 98% 的缺血事件的患者仍然是在服用 ASA 24% (14/59) 的缺血事件发生在波立维停药后3-9个月 实验结果- 缺血事件 Gurbel PA et al. AHJ. 2010;160:346-354. MAADP预测PCI术后长期的缺血及出血事件 Gurbel PA et al. AHJ. 2010;160:346-354. 缺血风险 出血风险 合适的治疗范围 缺血事件组 非缺血事件组 MAADP=47 MAADP=31 得到了一个治疗窗用于指导临床：31mm MAADP 47mm * 药物治疗范围应在 MAADP = 31mm – 47mm； 只有TEG 能够鉴别血栓事件风险及出血事件风险，而 LTA, Verify Now 等只能鉴别血栓事件风险； MAADP用于评估患者对抗血小板药物的反应性； 结论 Gurbel PA et al. AHJ. 2010;160:346-354. TEG血小板图检测结果解读 用药效果 TxA2 受体抑制：阿司匹林 等 ADP受体抑制：氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等 AA抑制率 % 1-2 ADP抑制率 % 1-2 MAADP值 3 药物高反应性 （出血风险） ＞90% ＞90% ﹤31mm ★药效较好★ 50% - 90% 30% - 90% 31–47 mm 药物低反应性 （血栓风险） ﹤50% ﹤30% ＞ 47mm Sources: 1、J. Am. Coll. Cardiol. 2007;49;657-666 2、Heart. 2012;98:706e711 3、Gurbel PA et al. AHJ. 2010;160:346-354. 仅仅使用抑制率的局限性 * 支架内血栓患者个性化抗血小板治疗 方法：39例支架内血栓患者，根据抗血小板药物反应性予以调药及其后 监测 起始用药：75或150mgASA,和75mg Plavix，QD 检测方法: TEG ASA低反应：AA抑制率50% Plavix低反应：ADP抑制率30% 时间点: 出院至少2w后，并于调药后监测 治疗方案： ASA低反应：加大剂量（MAX:300mg) Plavix低反应：改用prasugrel，10mg（ 75 岁）或5-10mg（ 75 岁） prasugrel低反应：改用 ticagrelor 90 m