002--于壮(晚期NSCLC维持重点治疗的研究进展).pptxVIP

晚期NSCLC维持治疗的研究进展青岛大学附属医院 于壮晚期NSCLC治疗原则与目标晚期肿瘤的治疗目标晚期肿瘤的治疗原则延缓疾病进展延长生存时间提高生活质量中国原发性肺癌诊疗规范 2015年版二线治疗晚期NSCLC化疗的理想模式：持续治疗1、耐药细胞的数目与肿瘤细胞的负荷成正比2、应提早应用无交叉耐药的化疗药物，在出现耐药前杀灭更多癌细胞1982Goldie和Coldman模型采用最有效的药物或方案持续治疗，能使疗效达到最优化理想模式1986Day模型理想的治疗药物高效低毒患者耐受性好患者依从性好Cesare Gridelli,et al.Recenti Prog Med 2015;106,227-233. David E, et al. J Clin Oncol. 2013 31(8):1009-1020Goldie JH,et al.Cancer Treat Rep 1982;66:439-449. Day RS. Cancer Res 1986;46:3876-3885一线:持续治疗直至进展晚期NSCLC化疗“持续治疗”的早期探索实验方案结论Smith,2001MVP*3周期MVP*6周期未改善生存De Pierre A,2001MIP一线治疗4周期后，长春瑞滨单药维持vs观察Socinski,2002紫杉醇/卡铂持续治疗Vs紫杉醇/卡铂*4周期化疗方案疗效偏低毒性偏大两药方案耐受性差未选择人群。。。Broodowicz T et al, Lung Cancer 2006; 52:155-163.2003 ASCO Guideline一线治疗时间的探索 一线治疗持续的时间：一线两药化疗﹥4-6个周期后，将导致毒性累积， 但没有确切疗效优势中位周期数(范围)mST，月 (范围)Socinski et al, Arm A (standard)4 (0–6)6.6 (5.4–9.0)Socinski et al, Arm B (extended)4 (0–19)8.5 (6.3–10.3)von Plessen C et al, Arm A(3 cycles) 2.77von Plessen C et al, Arm B(6 cycles) 4.58Park et al, Arm A (2 + 4 cycles)6 (2–6)14.9 (13.0–16.8)Park et al, Arm B (2 + 2 cycles)4 (2–4)15.9 (12.4–19.4)Socinski MA, et al. J Clin Oncol 2002; 20(5): 1335–1343.von Plessen C et al. Br J Cancer 2006; 95(8): 966-73.Park JO, et al. J Clin Oncol 2007; 25(33): 5233–5239. 既往的研究证明：只有接受多线治疗的患者才能获得更长的生存期与仅接受一线治疗相比，接受多线治疗可获得近2年的生存期Sun JM, et al. Journal of Thoracic Cancer. 2010; 5(4): 540-545.一线治疗含铂两药化疗 (4–6 周期)‘观察并等待’二线或后续治疗确诊PDPDCR/PR/SD延缓进展时间新模式维持治疗PDPD确诊CR/PR/SD维持治疗：NSCLC全程管理重要环节延长无进展生存期临床目标：缓解症状复发或恶化晚期NSCLC维持治疗4–6周期含铂双药一线化疗有效或疾病稳定的患者(CR PR SD)维持治疗SwitchContinuation 同药维持（停止铂类）换药维持Stinchcombe, et al. JTO 2007; NCCN guidelines v2, 2010 能延缓疾病进展的维持治疗药物换药维持研究名称分组患者数PFS/TTP(m)P值FidiasDoc early vs. Doc late153 vs. 1565.7 vs 2.70.0001JMENPem vs. Placebo441 vs. 2214.3 vs 2.60.00001SATURNErlotinib vs. BSC438 vs. 45112.3 w vs 11.1 w0.0001INFORMGefitinib vs. Placebo148 vs. 1484.8 vs. 2.60.0001同药维持研究名称分组患者数PFS/TTP(m) P值BrodowiczGEM vs. BSC138 vs. 686.6 vs. 5.00.001PerolGEM vs. observation154 vs. 1553.8 vs. 1.9*0.0001ECOG 4599Bev+PC vs. PC433 vs. 4176