探讨中国美国及欧洲高血压防治指南中有关药物治疗的问题.doc

探讨中国、美国及欧洲高血压防治指南中有关药物治疗的问题鄢　琳1王振纲21.国家食品药品监督管理局药品评价中心北京　1000612.中国协和医科大学基础医学研究所北京　100005收稿日期:2005-09-02修回日期:2005-10-25作者简介:鄢　琳1973-女博士Tel:010267102266王振纲1923-男教授Tel:010287583287E2mail:中国图书分类号:R205R544110513R97214文献标识码:A文章编号:1001-1978200601-0014-06摘要:高血压治疗药物的选择是关键我国临床应用的降压药物种类包括中西药及各种复方制剂有几百种之多但我国高血压的治疗率和控制率都很低高血压防治形势不容乐观。本文对中国、美国及欧洲高血压防治指南中有关药物治疗方面的差异进行比较并对高血压药物临床选择的原则进行探讨。中、美、欧指南均认为不同类别的降压药物在某些治疗效果或特殊的人群中确实存在差异因此对特定的强制性适应症应采用特定类别的降压药物。三个指南都强调合并用药的益处并建议采用能维持24h的长效药物或制剂。但三个指南在是否推荐一线治疗药物上存在明显分歧美国指南建议噻嗪类利尿剂可作为大多数无并发症高血压患者的首选药而欧洲指南和中国指南均未推荐一线药物认为几个主要类别的降压药均可用于高血压的起始治疗和维持治疗。中医药是我国特有的宝贵资源各种降压中成药在临床上有广泛的应用但由于缺乏高质量证据2004年中国高血压防治指南中缺少中成药部分。临床上降压药物的选择首先取决于药物的疗效和安全性在疗效与安全性相差不大的情况下应优先选择相对价廉的药物。对于我国大多数高血压患者如果没有必需使用其他药物的适应症低剂量噻嗪类利尿药可以作为治疗的首选方案。2004年中国高血压防治指南的出台对我国高血压防治工作具有重要的意义现阶段应加强指南的推广和实施促进临床高血压药物的合理使用提高血压控制率。关键词:抗高血压药物、指南、一线药物　　高血压是我国的常见病在过去的十年中我国高血压患病率和患病人数正在快速增长目前在我国3574岁的成年人中高血压患病率为2712患者约113亿人1。高血压治疗中药物的选择是关键我国临床应用的降压药物种类很多各类中、西药及复方制剂多达几百种同一品种生产厂家多、价格差别大用药情况在不同城市间及城乡间差距也很大23临床上降压药物的选择受各种因素的影响如药品能否报销、药品推广力度及高血压防止指南的宣传等。总体上我国高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低高血压防治形势不容乐观1。2003年欧洲高血压学会/欧洲心脏学会ESH/ESC4、美国国立卫生研究院NIH5及世界卫生组织/国际高血压学会/WHO/ISH6先后公布了最新的高血压预防、诊断和治疗指南。我国也于2004年10月颁布了新的高血压防治指南7、8。新指南吸纳了近年来临床试验的新证据拟定了一些更容易执行的建议使临床医生治疗高血压病人更科学、更容易。但这些指南在高血压药物治疗方面仍存在较多差异本文对中国、美国及欧洲高血压防治指南中有关药物治疗方面的差异进行比较并对高血压药物临床选择的原则进行探讨希望通过讨论能促进对指南的理解和推广并进一步促进临床合理用药。1　比较欧洲、美国、及中国高血压指南药物治疗方面的异同1.1　指南推荐的降压药　《美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告》JNC75将抗高血压药物分为:利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体阻断剂ARB、钙拮抗剂、α1阻滞剂、中枢作用的降压药及直接扩血管药等类别同时列出了每类降压药的具体品种包括药物名称、商品名、常用的每日剂量及给药次数详见Tab1。《2003欧洲高血压学会/欧洲心脏学会ESH/ESC高血压治疗指南》以下简称欧洲指南4将抗高血压药分为:利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB及α受体阻滞剂但未列出每类药物的具体品种。中国指南推荐的药物类别与欧洲指南相同。三个指南推荐的降压药物类别大同小异仅在是否推荐中枢作用的降压药和直接扩血管药方面存在差异这两类药在JNC7中被提及而在欧洲指南和中国指南中未提及。1.2　指南推荐的一线治疗药　JNC7建议噻嗪类利尿剂可以单独应用或与其他药物联合应用于大多数无并发症的高血压患者5。与JNC7类似WHO国际高血压协会在2003年高血压治疗的声明中也建议:根据临床对比试验的结果、药物的可获得性及治??41??中国药理学通报　ChinesePharmacologicalBulletin　2006Jan221:149?? 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. Tab1　美国JNC7列出的口