头痛的诊治精品.pptVIP

Case 2 女性，74岁，头痛每天间断发作20天，位于右侧眶后，右半侧头部和右颈枕部，程度重，性质为锤击样，紧压感，有后颈部同样也有紧压感，服用扑感敏略有缓解。患者睡眠差，多梦，自觉可能有低热，并诉吃饭时右颞下颌关节疼痛。无肩背部疼痛、关节痛。 神经系统检查无异常发现 诊断是什么？应行什么检查？推介何种治疗？ 头颅MRI正常，血沉97mm/h，诊断颞动脉炎，给予强的松片60mg qd，24小时内症状消失，一周复查血沉55mm/h，强的松减量使用 颞动脉炎:60-90%出现头痛，38%有下颌活动受限，50%颞动脉搏动正常，且没有压痛。10-36%血沉正常，血沉增高者常在75mm/h左右，CRP也常明显增高 Case 3 60岁，女性，有30年的发作性眩晕病史，发作时视物旋转，伴有恶心，每年约2次，每次约持续1天。眩晕可发作在夜间将患者从睡梦中惊醒，也可发生在早上醒来后。不伴有头痛、耳闷感、耳鸣及听力丧失。电测听提示双耳轻度高频听力减低。 患者从十几岁时每年会出现几次严重头痛，头痛特点为单侧、搏动性、伴畏光畏声，无先兆，无恶心，头痛可持续一整天。对乙酰氨基酚可减轻头痛。有高血压病史 神经系统检查无异常发现 诊断是什么？应行什么检查？推介何种治疗？ 患者符合偏头痛眩晕(MV) 该病女：男约3:1，偏头痛发病时间常早于MV时间，也可多年无头痛发作后出现MV发作。 眩晕持续时间多变，可以几秒到几小时，甚至几天。眩晕持续少于5分钟占20~30%，5~60分钟占10~30%，几小时到几天约20~50% 眩晕症状包括旋转性，位置性，其它自身错觉或外界物体运动感 眩晕发作可在头痛前，头痛后，或同时发生，也可不伴头痛 Case 4 24岁女性，18岁开始反复头痛。头痛总在右侧、以右眼一阵阵的剧痛开始，可放射至右侧上颌和右耳后方。有时，在头痛数分钟前，感觉右侧颈根部紧缩和疼痛 。无先兆。疼痛急剧而且严重，持续5~15分钟。每1~2小时会再发作，在一天内最多可有24次发作。有时从睡眠中痛醒。伴有恶心、鼻右侧充血、右侧眼睑下垂（罕见）、头重脚轻，但无结膜充血、眼睑水肿和单眼流泪。无畏光、畏声、视物不清或复视、眩晕、卒中样发作或用力时头痛改变。头痛的促发因素有咀嚼和精神紧张。头痛时常不能静卧 患者曾服用多种止痛药，包括芬必得，阿司匹林，对乙酰氨基酚，扑感敏等，头痛均无缓解 既往病史无特殊，无吸烟及饮酒史，有明显的偏头痛家族史。内科检查及神经内科检查无殊 头及颈部的MR+MRA正常 根据其病史，从头痛的位置、性质、强度、持续时间、发作的频率、诱发因素、减轻因素以及既往对疼痛的治疗效果来分析 该患者为女性，原发性头痛常有性别倾向，偏头痛是女性多见，丛集性头痛主要见于男性 该患者头痛明显位于一侧，不会从一侧移向另一侧，总的来讲头痛急剧而严重，发作时不能完成日常活动。头痛持续时间短，5~15分钟，发作频繁。 其伴随自主神经症状明显，包括鼻充血、眼睑下垂。 其服用和停服布洛芬，扑感敏等无明显效果。 丛集性头痛？ 支持点：丛集性头痛常表现为眼眶或颞部为主，严格限于一侧，发作前期头痛罕见，常自主神经症状明显，可为慢性或发作性。 不支持点：患者为女性，丛集性头痛男女比例5-6：1；发作的持续时间太短；发作的频率太高；发作时无拍击头部或来回踱步。 -----结论 ：NO 偏头痛? 该患者严格的单侧头痛，持续时间短（小于4小时），发作频率太高，缺乏畏光、畏声和运动后头痛加重，布洛芬无效 -----结论 ：NO 三叉神经痛？ 常是明显的刺痛或闪电样疼痛，每次约1秒钟，反复发作，频繁而难以分出疼痛的间期，通常限于第二、第三支分布区，可被刷牙、咀嚼等激发，卡马西平片等有效。 -----结论 ：NO 阵发性偏侧头痛？ 是一种短时、发作频繁、伴有自主神经症状的头痛综合征 多见于女性，男女比例1:3，常在10多岁或20多岁发病 头痛严格单侧，通常位于眼眶、颞部、耳朵的上部和后部，程度严重 伴随症状-----自主神经症状为明显，流泪（62%），鼻充血（42%）、结膜充血和流涕（36%）、眼睑下垂（33%） 无遗传倾向，平均病程13.3±12.2年 对消炎痛特别敏感 -----结论 ：yes 病史太重要了！！！ 在病史采集过程中，追随每一条思路，不要抢先提问，绝不给予提示。让患者用自己的话去讲述 ——William Osles 如果你用30分钟接诊一位患者，花28分钟询问病史，2分钟体格检查，不要在头颅CT、MRI或EEG上花费时间 ——Adolph Sahs 洗耳恭听！多听听你患者的心声！他在